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1 病例资料
患者，女，84岁。因尿急、尿频、尿痛半天，于2003年8月15日来诊。既往无高血压、癫痫及精神病史，无喹诺酮类药物应用及过敏史。查体：一般情况好，体温正常，心肺无异常。尿常规：红细胞15～20/HP；白细胞（+++），尿蛋白（-），诊为泌尿系感染。给予氧氟沙星胶囊口服，患者首次服药0.2g，20min后感上腹部不适、恶心、呕吐1次，服胃复安及维生素B6症状稍好转。当日晚饭后又服氧氟沙星0.2g，2h后感头晕，随即大叫一声跌倒，呼吸急促、神志不清，两眼上翻、牙关紧闭、口吐白沫、抽搐，心率110次/min，血压150/90mmHg，诊断为癫痫发作，立即给予吸氧，肌注安定10mg，5min后抽搐停止。但患者出现两眼失神，烦躁不安，手舞足蹈，不认家人。又给予口服芬那露0.2g，口含心痛定10mg。30min后患者神智逐渐清楚，呼吸平稳，血压120/70mmHg，心率80次/min，律齐，四肢活动自如，无病理反射，心电图检查无动态改变。患者清醒后不能回忆发病经过，医嘱停用氧氟沙星。随访2年未再出现上述症状。
2 讨论
患者为高龄女性，既往无精神病史、癫痫和氧氟沙星药物过敏史，平日身体较好，当日未服其他特殊药品。口服氧氟沙星后出现癫痫发作和一过性精神障碍，停用药物及对症处理后症状缓解，未再复发，故考虑为氧氟沙星所致。
氧氟沙星属于第三代喹诺酮类抗生素，以抗菌谱广、疗效高、口服吸收好而广泛应用临床，但近几年不良反应报道也日趋增多，常见的不良反应有恶心、呕吐、头晕、头痛和皮疹，偶可见精神失常、癫痫。一般均为氧氟沙星静滴引发［1，2］，而口服引发癫痫报道很少。神经系统的不良反应机制主要是喹诺酮类药物的亲脂性，其可透过血脑屏障，抑制脑内γ-酪氨酸（GABA）与受体结合，使中枢神经系统兴奋性增强而诱发癫痫［3］。引发癫痫虽然在该类药物不良反应中所占比例不高，但后果却很严重。本例提示，老年患者服用喹诺酮类药物应十分谨慎，因为即使没有癫痫病史和喹诺酮类药物过敏史，口服后也可能会发生较严重的毒副反应。故除了询问既往病史及药物过敏史外，还要详细了解患者肝肾功能及全身情况，根据情况调整药物剂量，出现毒性反应时，轻者应减量，重者应立即停药，并及时对症处理，对于癫痫发作者以肌注安定为首选，必要时可静注。有癫痫、精神病史和应用喹诺酮类药物出现过严重不良反应的患者，病历上应重点注明，并告知患者和家属加以注意，杜绝严重不良反应的发生。
【参考文献】
1 李世荫.临床药物变态反应诊断与处理.北京：人民军医出版社，2004，515.
2 王春茹，董艳峰.氧氟沙星致癫痫发作1例.牡丹江医学学报，2001，22（1）：65.
3 胡鹏，郭彦军，张乐峰.静滴氧氟沙星诱发癫痫1例.人民军医，2004，47（5）：310.
作者单位： 100011 北京，总政机关门诊部内科
（编辑：石 岚）