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影响脑卒中康复预后的因素很多，很复杂。疾病本身起主导作用，如病变部位、病灶大小、身体的功能状况等。重症脑卒中康复预后差，轻症者不经康复治疗也可恢复良好功能。康复的受益者为中等功能缺损患者。可以从以下方面预测康复预后。
1 依据临床特点综合分析［1］
1.1 年龄是预测康复预后的敏感指标 年龄越高预后越差。Nakayama报告，年龄每增加10岁，BI下降7%。Reutter等指出在65～74岁年龄组较大于74岁年龄组，回归家庭率大大增加。Kalra发现低年龄组病人ADL及回归家庭率均高于高年龄组病人。
1.2 认知障碍严重者康复预后差 卒中患者的认知障碍导致ADL下降。由于认知障碍导致康复实施过程中学习能力下降，延长了住院时间，即使出院返家也需家人照顾。因此，认知功能障碍是影响康复预后的重要因素。
1.3 患者的心理状况 抑郁、焦虑使患者康复欲望低下、主观能力缺乏、意志力低下、康复配合程度差。
1.4 持续运动不能者，康复预后差。
1.5 患者的某些症状 如：（1）昏迷时间过长；（2）弛缓性麻痹超过3～4周；（3）两次以上的卒中发作；（4）病后24h内出现尿失禁及持续尿失禁；（5）有疏忽、视野缺损、本体感觉障碍；（6）长期坐位平衡不良、姿势控制障碍、平衡失调等均提示预后不良。
2 通过卒中评定量表或经验公式来预测康复预后
对卒中的结局尚无简单而正确的测定，对卒中康复目的、特别是涉及功能上的常用量表为FIM和BI，经严格的信度、效度评价，认为它们是适用于卒中康复的。
2.1 FIM 住院时积分小于36分，即使正规康复，预后也不理想。住院时积分为36～96分，为康复受益者，预后良好［1］。
2.2 BI BI积分大于95分，表明能力良好，可以回归家庭和社会。大于60分者与行走相关，须给予帮助。大于40分者，康复效益最大。Wade等应用回归分析预测卒中发病6个月的公式为：6个月时BI=151-4.3×UI－5.9×AM－2.8×SB－20×H－0.5×年龄。其中UI（尿失禁）：（1）不失禁；（2）稍微失禁；（3）常失禁。AM（臂运动缺失）：（1）无缺失；（2）稍缺失，有一些功能；（3）有一些活动，但无功能；（4）无运动。SB（坐位平衡）：（1）正常；（2）轻度异常；（3）严重异常。H（偏盲）：（1）正常；（2）视觉失注意（疏忽）；（3）偏盲。上述5个变数与BI的相关系数为0.62。
2.3 上下肢功能恢复的预测［2］ （1）有功能实用手的预测：依据公式计算N/（3+3m/4）≥1，即数值≥1表示将来有可能恢复为完全有实用意义的有功能手。其中N为Brunnstrom卒中恢复级，为m发病后的月数，且应符合0.5≤m≤4的条件。（2）废用手的预测N/（1+3m/4）≤1预示手将来有可能废用。其中m符合1≤m≤4的条件。（3）下肢步行能力的预测可按表1进行。表1 上下肢功能恢复结果
3 神经放射学和神经生理学的方法预测
3.1 PET预测 Marchal等对18例病人在2个月时行PET评估，大面积低灌注结果最差，高灌注者预后最好，程中间状态者预后多变异。
3.2 TCD预测 Silverstrini对失语症患者的观察发现，语言能力恢复较好者，健侧半球手指运动区的血流速度快。
3.3 测定中枢传导时间（CMCT） Heald等对卒中病人运动皮质进行磁刺激并测定CMCT。对磁刺激在发病后1周内反应不良者，12个月时神经功能恢复较差；CMCT正常者，12个月时恢复良好；CMCT延迟者，功能恢复介于两种结果之间。
【参考文献】
1 朱镛连.神经康复学.北京：人民军医出版社，2003，334-335.
2 缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗.北京：华夏出版社，1996，150-151.
作者单位： 067300 河北兴隆，兴隆县人民医院
（编辑：余 强）