米索前列醇在依沙吖啶引产术中的应用

　　【摘要】  目的  探讨米索前列醇在依沙吖啶引产中应用的临床效果、安全性及可接受性。方法  随机将976例行依沙吖啶引产妇女分成观察组和对照组。观察组在羊膜腔内注射依沙吖啶100mg，24h后，在阴道后穹隆放置米索前列醇0.6mg。对照组羊膜腔内注射依沙吖啶100mg。结果  观察组在引产时间、胎盘胎膜残留率、产后出血上均优于对照组，两者比较差异有显著性（P＜0.05），观察组在下午6时前分娩占72.11%，晚上10时前分娩占96.23%，两组比较差异有显著性（P＜0.01）。两组在引产成功率、胃肠道反应及宫缩过强上差异无显著性。结论  阴道给予米索前列醇0.6mg在缩短引产产程、减少产后出血、胎盘胎膜残留及适时分娩上是简便、安全、有效、可接受的。

    【关键词】  米索前列醇；依沙吖啶；引产

      依沙吖啶引产因效果好、成功率高、流产经过安全，而一直被临床运用，但引产时间较长，胎盘胎膜不易剥脱故残留率较高，是亟待解决的问题。近几年来，随着米索前列醇在早早孕流产中的广泛运用，本站于1998年开始，将米索前列醇引入依沙吖啶引产术中联用，在缩短引产时间和减少胎盘胎膜残留，取得了较满意的效果，现介绍如下。

    1  临床资料

    1.1  资料来源  1998年7月～2004年12月因各种原因需终止妊娠者976例，其中初产妇148例，经产妇828例，年龄19～41岁，孕16～32周。随机分为依沙吖啶+米索组（观察组）及依沙吖啶组（对照组）各488例。二组在年龄、孕次，孕周及引产指征分布上差异无显著性。所有对象无引产禁忌证，米索组无前列腺素禁忌证。

    1.2  引产方法  依沙吖啶+米索组在羊膜腔内注入0.5%乳酸依沙吖啶20ml（100mg）24h后，在受术者阴道后穹隆放米索前列醇0.6mg。依沙吖啶组即单纯羊膜腔内注入0.5%依沙吖啶20ml（100mg）。

    1.3  观察指标  每例平均引产所需时间、产后出血量、胎盘胎膜残留、引产成功率及各时段分娩数。

    2  结果

    2.1  两组引产所需时间和成功率  见表1。表1  两组引产每例平均所需时间及成功率

    2.2  两组胎儿排出后出血量和胎盘胎膜残留对比  见表2。

    2.3  两组在某一时段分娩数对比  见表3。表2  两组引产排出后出血量和胎盘胎膜残留对比 表3  两组引产在某一时段胎儿分娩数对比 

    3  讨论

    米索前列醇是前列腺素E1（PGE1）的衍生物，具有PGE1的作用，能增加子宫平滑肌张力，促使子宫收缩并能刺激宫颈纤维细胞，使胶原酶及弹性蛋白酶活性增加，可加速宫颈胶原的裂解，从而起到促进宫颈成熟、软化和扩张宫颈的作用［1］。而宫颈软化、成熟又是引产成功的关键［2］。米索前列醇很好地避免了依沙吖啶引产中宫体收缩强而宫颈扩张相对缓慢，而致产程延长［3］，本文两组比较，在引产时间、胎盘胎膜残留方面差异有显著性（P＜0.05）。胎盘胎膜残留减少给受术者减少了出血，减少了手术取胎盘取胎膜的痛苦。米索前列醇阴道给药，经阴道黏膜吸收，直接作用于靶器官，且无肝脏首过消除效应，阴道给药的药物动力学研究提示：其生物利用度比口服明显高3倍，且血浆浓度持续时间长，阴道给药较口服效果好，副作用少［4］，本文无1例胃肠反应及宫缩过强发生。

    关于米索前列醇放置剂量已有报道，0.6mg较安全有效［5］。至于放置时间的选择，因引产存在有活胎，故定为引产术后24h放置，这样可以减少活胎排出，放置最佳时间有待进一步研究。两组在下午6时及晚上10时分娩数差异有显著性，这样一方面在某种程度上保证了医疗安全；另一方面也大大减轻了值晚班人员的夜间工作量，对于人员相对紧张的基层站所，更有推广价值。

    笔者通过实践证明米索前列醇在依沙吖啶引产术中的应用方法简便、价格低廉、效果好、安全可靠、痛苦少并能很好控制其分娩时间是值是推广的。

    【参考文献】

    1  王淑贞. 实用妇产科学.北京:人民卫生出版社，1991，816.

    2  刑淑洁. 催产素引产. 中国妇产科专家经验文集，1993，254.

    3  刘杰，王敬云. 疤痕子宫妊娠的引产与催产. 中国实用妇科与产科杂志，2002，18（5）：268-270.

    4  潘凌云，袁巧玲. 不同溶剂湿化的米索阴道给药用于人流前宫颈扩张随机对照研究. 中国计划生育学杂志，2001，5：281.

    5  黄紫蓉. 阴道内给米索前列醇诱导引产的探索. 中国计划生育学杂志，1996，4（5）:312-313.

      作者单位： 330700 江西奉新，奉新县计划生育服务站  

　　 （编辑：余  强）