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新生儿破伤风病程长，保证营养是治疗的重要措施，现将应用部分静脉营养法辅助治疗新生儿破伤风20例加以总结。
1 对象与方法
1.1 对象 20例新生儿破伤风为我科2002年2月～2004年8月收住病例，其中男16例，女4例；均系旧法接生；合并新生儿肺炎12例，新生儿高胆红素血症10例，新生儿败血症6例，新生儿硬肿症4例，新生儿脐炎18例，全部病例符合诸福棠《实用儿科学》（第6版）的诊断标准。
1.2 方法
1.2.1 经鼻饲胃肠喂养 破伤风患儿张口受限，不能自行吸吮及吞咽，是鼻饲绝对指征。根据出生体重计算每天的总热卡，给予婴儿配方奶粉（雀巢公司力多精奶粉），30ml/次，4～6次/天，喂奶前吸出胃残留量不宜超过每次奶量的25%，如果超过允许范围，应减奶量（10～20ml/次）或停喂1次，记录有无腹胀、腹泻及呕吐。
1.2.2 静脉营养 葡萄糖按6～8mg/（kg·min）输入，相当于10%葡萄糖液80～120ml/（kg·d），每24h增加2mg/（kg·min），增至10mg/（kg·min）；氨基酸0.5～1.0g/（kg·d）开始，以0.5～1.0g/（kg·d）增量，一般维持在2.0g/（kg·d）；20%脂肪乳0.5～1.0g/（kg·d），以后每24h增加0.5g/kg，维持在2.0g/（kg·d）；电解质钠3～4mmol/kg（2/3氯化钠，1/3碳酸氢钠），钾2mmol/kg，氯2～3mmol/kg，钙1mmol/kg，1周以上给镁0.25mmol/kg，常规应用维生素B1、B2、B6、C，入院后连续3天静滴VitK1 5mg/次，少量多次输血浆以补充微量元素。每日测体重，每周测身长、头围，3天内每日测血糖、电解质，查肝功能、肾功能，后改为每周测。患儿能自行吸吮后逐渐停用鼻饲，并减少静脉营养量。
1.2.3 疗效判断 有效：体重增加10～15g/（kg·d），无生理性体重下降，一般情况好转，合并疾病病程缩短；好转：体重增加5～10g/（kg·d），无明显生理性体重下降，一般情况较好，合并疾病好转；无效：体重不增，生理性体重下降明显，一般情况差，合并疾病加重。
2 结果
20例患儿有效5例，好转15例，总有效率100%，副作用以血糖及电解质失衡较常见，很快即能纠正。患儿住院20～40天未出现单纯胃肠喂养引起的坏死性小肠结肠炎，未出现全静脉营养引起的暂时性胆汁淤滞性肝炎、肝功能异常及高脂血症、高氨血症等代谢紊乱。
3 讨论
新生儿破伤风由于无菌接生法的推广，其发病率已大大下降，但在边远山区及私自接生者仍不罕见，控制痉挛是治疗本病的关键，而充足的营养是提高患儿抗病力、生存力的保证。病初1～3天暂时禁食以免误吸，从静脉供给营养及药物，痉挛减轻后下胃管，鼻饲牛奶，给以充足的营养和热卡。因本病的特殊性，笔者双管齐下，胃肠喂养和静脉营养互为补充。长期禁食对患儿病情改善、恢复和预后都是不利的，因为胃肠喂养有其自身的优越性［1～４］：（1） 肠腔直接接受营养，有利于胃肠组织及生理功能的成熟，促进肠道组织细胞的发育，提高胃肠道黏膜酶的分泌及活性，减少肠道的通透性；（2）促进胃肠道运动功能的成熟；（3）促进排便，减少胆红素的肠肝循环，明显降低新生儿期胆红素水平；（4）顺利增加体重，防止单一静脉营养所致的严重佝偻病。但胃肠喂养也属一种刺激，每至鼻饲时患儿抽搐明显，致喂养困难甚或引起胃食管反流，这时应减少鼻饲量或次数，甚至拔除胃管，而需静脉营养支持治疗。传统的静脉营养是以单纯的应用葡萄糖作为能源输入，结果是热量供应不足或造成医源性高血糖症，而且由于脂肪异生所致氧耗量增加，可加重呼吸窘迫，并导致必需脂肪酸和必需氨基酸的缺乏。采用部分静脉营养，可避免上述弊端，满足组织更新与合成之需，减少组织分解和负氮平衡。
部分静脉营养是否会产生相关并发症，一直是大家关注的问题。氨基酸的应用在国外已有许多报道，从0.5～1.0g/（kg·d）渐增至3.0g/（kg·d）都认为是合理的，可以尿素氮作为控制氨基酸用量的指标。如患儿体重不增而BUN小于1.5 mmol/L，提示氨基酸用量不足；如体重不增而BUN大于3 mmol/L，提示总热量供应不足；如体重增加而BUN大于4 mmol/L，提示氨基酸用量过多，应当减量。脂肪乳的应用往往受到各种限制，主要考虑到其可加重新生儿黄疸，引起淤胆、高脂血症等不良反应，传统当血清胆红素在170～220μmol/L时禁用，但严格限制输液速度＞16h，使之在体内有充分代谢时间，亦可使用。
总之，破伤风患儿的部分静脉营养对患儿的恢复、预后有极其重要的意义，否则患儿即便度过痉挛期，也会因营养不良致全身各器官系统功能衰竭而死亡。
【参考文献】
1 顾海琴. 高危新生儿全静脉营养治疗的进展. 新生儿科杂志，1995，10（2）: 86.
2 李凤英，刘勇. 新生儿全静脉营养10年应用总结.中华儿科杂志，1995，2：95.
3 金汉珍. 实用新生儿学，第2版. 北京: 人民卫生出版社，1997，51.
4 孔祥和. 儿科治疗学. 北京: 人民卫生出版社，1997，234.
作者单位：551700 贵州毕节，毕节地区医院儿科
（编辑：齐 永）