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慢性肺源性心脏病(简称肺心病)是呼吸系统疾病的晚期表现。肺心病的急性发作往往是由呼吸道继发感染引起，使缺氧和二氧化碳潴留严重，肺动脉压力增高，出现心力衰竭及多脏器功能衰竭，是临床上较难治疗的常见病之一，近几年来笔者自拟益肺活血汤治疗肺心病心衰取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 全部病例为住院病人，均符合1997年全国肺心病专业会议修订的诊断标准。治疗组56例，男48例，女8例；年龄43～80岁，平均62岁；病程5～32年，平均12年。轻度心衰12例，中度心衰35例，重度心衰9例。
对照组36例，男31例，女5例；年龄42～78岁，平均60.8岁；病程6～29年，平均11年。其中轻度心衰8例，中度心衰22例，重度心衰6例，两组具有可比性。
1.2 治疗方法 治疗组用自拟益肺活血汤口服，基础方如下：太子参20g，麦冬20g，五味子15g，生地15g，白术18g，桃仁20g，红花20g，当归30g，枳壳15g，赤芍20g，川芎20g，桔梗15g，牛膝20g，泽泻30g，茯苓30g。属痰热者加川贝、瓜蒌、连翘、蒲公英清热化痰；便秘、腹胀者加杏仁、郁李仁等以润肠通便；阳虚、喘甚、水肿明显者去生地、麦冬，加附片、桂枝、麻黄、猪苓、葶苈子等温阳化气行水、平喘；气虚明显者加黄芪、党参以益气，但量不宜大，每日1剂，水煎450ml，分3次服用。同时常规予西药抗感染，低流量吸氧，改善通气功能，维持水电解质、酸碱平衡。必要时加用强心、利尿、扩血管治疗。
对照组采用与治疗组相同的西医治疗方法。两组疗程均为21天。
1.3 疗效标准 显效：临床症状、体征明显减轻或消失，肝脏回缩2cm以上或肝无肿大，心功能改善≥2级；有效：临床症状和体征减轻，心功能改善≥1级；无效：各项症状体征无变化或加重，心功能改善不足1级。
2 治疗结果
见表1。 治疗组总有效率94.6%，对照组为83.3%，比较差异有显著性(P＜0.05)。治疗组优于对照组。表1 治疗组与对照组疗效比较
3 讨论
肺心病属祖国医学“肺胀”、“喘”、“水肿”等范畴，其病机主要是正虚、痰浊、水饮、热毒、瘀血互为影响，构成虚实夹杂，本虚标实之证。方中桃仁、红花、当归、赤芍、生地活血祛瘀，使瘀去而不伤阴，桔梗开宣肺气，枳壳行气，牛膝活血祛瘀，引胸中瘀血下行，柴胡疏肝解郁，升清阳，一升一降，开胸行气使气行则血行，此具“气为血帅”之意，太子参、麦冬益气养阴，配以五味子收敛心肺之气，泽泻、茯苓利水消肿。诸药合用标本同治，以达祛邪而不伤正，补虚而不碍邪。在此基础上针对病人具体情况，随证加减。其中血瘀对肺心病的形成和加重起了关键作用，对活血化瘀药现代认为有改善机体微循环和血液流变学，扩张血管，降低肺动脉高压，提高氧分压，从而改善心肺功能的作用，故此法贯穿本病治疗的始终。通过临床观察本方治疗肺心病心衰疗效满意。
作者单位： 562400 贵州兴义，黔西南州中医院内科
(编辑：齐 永)