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系统性红斑狼疮（SLE）是一种累及各器官多系统的自身免疫性疾病，发病机制复杂。主要是机体正常免疫功能紊乱引起的自身免疫反应造成多器官和多系统受累，肾脏受损最常见。近年来，结核菌感染呈上升趋势［1］，SLE由于糖皮质激素、免疫抑制剂的使用，增加感染结核的机会。SLE和结核病有时临床症状极为相似，致使SLE并发结核病的临床表现不典型，易致延误治疗时机［2］。本科收治1例狼疮性肾炎合并肺结核，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
患者，女，35岁。SLE病史10余年，因下肢水肿2个月余，伴咳嗽、咳痰1周，于2006年2月22日入院，患者SLE病史10余年，口服强的松10mg，每日3次治疗中。2月前双下肢凹陷性水肿，尿蛋白阳性，肾穿刺检查提示：活动性狼疮肾炎Ⅳ型。给予强的松、人血白蛋白、利尿、中草药治疗未见好转。近1周咳嗽、咳痰，胸片示：两肺浸润性结核，两胸腔积液。痰涂片抗酸杆菌阳性。入院查体：一般情况欠佳，体温、脉搏正常；血压170/100mmHg。神志清，浅表淋巴结不肿大，五官无异常，颈软，气管居中，胸廓无畸形，双下肺叩呈浊音，呼吸音较弱，无干湿罗音，心率88次/min，律齐，腹平软，肝脾未及，双下肢凹陷性水肿，余无异常。血常规：WBC 11.3×109/L，N 80.8%，RBC 3.41×1012/L，HB 104g/L。尿常规：尿蛋白(+++)，红细胞(＋)。血沉38mm/h，尿素氮24mmol/L，肌酐133μmol/L，血浆总蛋白40.1g/L，白蛋白17.8g/L，球蛋白22.3g/L。24h尿蛋白4.18g，电解质正常，肝功能正常，胸水常规及生化除白细胞98×106/L外，余均正常。给予强的松，补充蛋白，利尿以及异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺抗结核，抽吸胸水等综合治疗，3周后自觉症状改善，下肢水肿减轻，胸腔无积液，痰未找到抗酸杆菌，血沉29mm/h，因故出院门诊治疗。
2 护理
2.1 一般护理 SLE肾炎活动同时伴有活动性结核，需卧床休息，保证充足的睡眠和休息时间，待病情平稳后方可适当进行活动，做到劳逸结合。水肿者给予低盐、适量蛋白饮食，应保持足够的热量供给机体需要。激素的应用会加重水肿，尤需注意皮肤护理，保持床单位干燥、清洁；长期卧床者，应嘱其2h翻身1次，更换体位，必要时给予按摩受压部位，易穿宽松、柔软内衣。
2.2 药物治疗护理 该患者病情复杂，长期应用免疫抑制剂，又需强化抗结核治疗及高血压的处理。同时应顾及疾病和药物对肝功能的损害，在药物治疗时应严密观察药物间相互作用及副作用，合理用药，尤其肾功能不全时的药物剂量调整。肾上腺皮质激素副反应较多，易引起高血压、电解质紊乱、继发感染。应向患者交待用药注意事项，讲解应用抗结核药的重要性及服药后可能产生的副作用，解除思想顾虑，取得患者配合，抗结核药应晨间饭前服，其余药饭后服，尽量减轻胃肠道刺激症状，强调准时服药的重要性，不能自行停药和减药，以免加重病情。定期监测血压、电解质、血沉、肝肾功能。注意观察体温、咳嗽、咳痰等症状改变，正确记录尿量。
2.3 感染的预防护理 SLE患者自身有免疫功能紊乱，且长期使用激素类药物。可使机体抵抗力降低，尤其是肾功能不全时，感染的预防在本病护理中非常重要。患者应置单间。室内保持整洁，空气流通，每日通风2～3次，每次约20min。每日病室紫外线消毒2次。物体表面用消毒液擦拭，护理人员严格执行消毒隔离制度及无菌操作规程，避免交叉感染。做好健康指导，告知患者及家属继发感染的危害及预防措施，做好口腔护理。密切观察患者体温、脉搏、咳嗽次数及痰的色、质和量，尿频、尿急等炎症表现，定期复查血象，一旦发现继发感染及时处理。
2.4 心理护理 患者知道该病病情的严重性，容易产生恐惧、紧张、悲观的心情。针对患者心理状态，应多关心体贴患者，耐心讲解疾病的相关知识，让其了解结核是可治愈的。SLE虽不能治好，但经治疗和精心护理也能延缓其病程进展，使其树立战胜疾病信心［3］。血压升高时，患者易产生烦躁心理，注意休息心情调解，有助于疾病的治疗，让其处于治疗时的最佳心理状态。
2.5 出院宣教 患者出院后仍需较长时间的治疗，嘱患者注意休息及增加营养，避免过度劳累，预防继发感染，指导患者按时服药，不可随意停药，定时复诊，防止疾病反复及并发症的发生。
【参考文献】
1 瑞木宏谨.加强结核病的防治.中华全科医师杂志，2006，5(3)：133.
2 雷小妹，李守新.系统性红帮斑狼疮并结核临床观察.中国临床保健杂志，2005，12(8)：6.
3 万磊.系统性红斑狼疮肾功能不全的护理.辽宁中医杂志，2005，32：6.
作者单位： 201103 上海，上海武警总队医院
(编辑：石 岚)