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卒中是神经外科手术后的一种常见并发症，根据其病理变化分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中两类，治疗比较棘手，致残率和死亡率较高，因此，密切观察病情变化，早期发现、早期治疗及护理有着重要的意义。
1 临床资料
我院自1995年11月～2005年10月，收治神经外科手术后发生卒中患者40例，男25例，女15例，年龄60～80岁，平均70岁，其中，治愈20例，好转18例，死亡2例。
2 术后护理
(1)密切观察生命体征变化。术后给予心电、血压、呼吸、血氧饱和度检测，若发现异常，及时通知医生，同时做好抢救准备。密切观察神志及瞳孔的变化，若发现意识由清醒转入昏迷、双侧瞳孔不等大、对光反射迟钝或者消失、血压高、脉搏及呼吸减慢，应立即报告医生及时处理。(2)观察语言及肢体活动情况。对于术后早期出现的与手术部位功能不相关的神经功能缺失应提高警惕，如失语、偏瘫，尽早行CT或MRI复查，并进行早期治疗。(3)严密观察头部敷料有无渗血、渗液。引流管避免扭曲脱落，保持引流管通畅，记录引流液的颜色性质及单位时间的引流量，一般术后2～3天拔管(4)血管痉挛是脑卒中发生的主要原因之一［1］，神经外科手术易引起血管损伤导致血管痉挛，术后可适当应用改善脑微循环的药物如低分子右旋糖酐、尼莫地平等，对于改善患者血液粘度，预防卒中发生有积极作用。(5)控制血压。血压控制不良是脑卒中发生的另一主要原因［1］，尼莫地平可以选择性的作用于脑血管平滑肌，扩张脑血管，增加脑血流量，不但可以减少血管痉挛，也有明显的降压作用，血压下降的程度与药物剂量有关。术后常规给予尼莫地平缓慢静点，用微量泵控制滴速，取得了良好的效果。另外，酌情应用镇静剂，保证情绪的稳定及足够的睡眠。(6)做好基础护理。术后常规行口腔护理日3次，外阴护理日3次，保持呼吸道通畅，定时翻身拍背，预防感染及褥疮的发生。(7)营养支持。给予高蛋白、高热量、高维生素的饮食，对于吞咽困难者给鼻饲饮食，暂时不能进食者按医嘱给予静脉营养。
3 讨论
术后卒中的处理比较棘手，需要医护共同努力，尤其是工作在一线的护士，观察病情的变化尤其重要，只有对患者病情准确地评价，才能做到早期发现、早期处理，本组病例通过准确掌握患者的各项指标，避免由轻的可逆性卒中发展为严重的不可逆性卒中，从而降低术后卒中的致残率和死亡率。
【参考文献】
1 王轶瑾，袁建新.手术后卒中.国外医学·脑血管疾病分册，2002，9（10）：351-352.
作者单位： 050011 河北石家庄，河北医科大学第四附属医院
(编辑：汪 洋)