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患儿，男，11岁。因呕吐、头痛8天伴咳嗽为主诉，于2005年10月30日收住院。患儿于入院前8天无明显诱因出现呕吐，每日约10～15次，呈非喷射状，尤以进食后为甚，伴阵发性头痛，以呕吐前及呕吐时头痛加重，吐后头痛有所减轻，伴有咳嗽，无咯痰及发热，在当地医院求诊，治疗7天，效果不佳，故来本院进一步诊治。2年前有同样的病史，在本科治疗好转。入院查体：T 36.7℃，P 85次/min，R 24次/min，BP 90/60ｍｍHg，神志清，精神差，表情痛苦，咽红、颈软、心肺腹检查无阳性体征，巴氏征右侧（±)。实验室检查：WBC 5.4×109/L，L 39.1%，N 55.4%，血清钾、钠、氯、钙均正常，脑脊液检查无异常，胸部X线片：心、肺、膈未见异常，头颅CT检查未见异常，入院后初步诊断：病毒性脑炎，给予抗感染、降颅压及支持治疗4天，患儿头痛及呕吐无缓解，加用法莫替丁静滴3天，病情仍无好转。于入院第8天考虑为儿童偏头痛，停用上述治疗，给非那根25mg，每日2次，胃复安5mg，每日2次，西比灵5mg，睡前服，当日患者头痛减轻，未再呕吐，食欲好转。次日起无头痛及呕吐，精神反应良好，治疗5天患儿无任何不适带药出院，出院诊断：儿童偏头痛。
讨论：偏头痛是指头部反复发作的血管性头痛，可伴发同侧眼球疼痛、恶心、呕吐，甚至同侧眼球突出、视觉改变以及对光和声音的过度敏感等症状。小儿偏头痛的临床特点与成人基本相似，但与成人比较，又有许多不同之处，小儿发作时的症状不如成人鲜明，但胃肠道的症状非常突出［1］。小儿偏头痛的临床特点是：(1)发作持续时间短，但发作次数较频；(2)双侧头痛多见，偏侧头痛相对少见；(3)视觉症状及头痛为搏动性较少见；(4)胃肠道症状突出，常伴有恶心、呕吐、腹痛；(5)有家族遗传史者多见；(6)伴夜尿、夜惊、夜游症、晕车、晕船者多见。在儿童期偏头痛是较少见的，若确诊为儿童急性发作可立即给予镇痛药与止吐药，还可给予镇静催眠药。而镇静药和止吐药合用是十分重要的，由于偏头痛急性发作时胃肠蠕动降低，出现频繁恶心呕吐加用止吐剂，如胃复安可抑制延髓化学催吐感应区，止吐作用较强。胃复安还有中枢镇静作用，可使幽门球部区域松弛及促进胃窦部蠕动与排空。本例由于呕吐伴头痛，入院初考虑病毒性脑炎，经抗感染及降颅压等治疗1周无显效，脑脊液检查及头颅CT检查未见异常，且2年前曾有过同样病史，给予镇静剂及止吐药后病情明显好转，偏头痛诊断成立。由于本病较少见，医生平时对本病考虑欠全面，印象不深，导致误诊。通过本例分析，提醒同道如遇呕吐伴头痛的患儿时，要与本病加以鉴别，可减少误诊的发生。
【参考文献】
1 专家座谈会.小儿头痛的诊断与治疗.中国实用儿科杂志，2001，2(2)：63.
作者单位： 811300 青海同仁，黄南州人民医院儿科
(编辑：齐 永)