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【摘要】 目的 通过常规基波成像（FI）和组织谐波显像技术（NTHI）对比，探讨组织谐波显像技术（NTHI）在胆囊疾病中的诊断与临床应用的价值。方法 应用组织谐波显像技术对比分析32例胆囊疾病中基波（FT）和组织谐波显像技术（NTHI）的图像结果。结果 在观察胆囊结石、胆总管结石、胆囊息肉、胆囊壁上胆固醇结晶形成、胆囊腺肌症、胆囊癌和胆总管癌中，应用组织谐波显像技术超声诊断符合率分别是100％、93％、100％、100％、80％；常规二维检出率分别是96％、60％、90％、80％、40％，二者差异有显著性（P<0.05）。组织谐波显像技术明显优于基波显像。结论 组织谐波成像技术可以大大提高胆囊疾病的超声诊断准确率，具有显著临床应用价值。
【关键词】 组织谐波成像； 基波显像； 胆囊
Applicable value of native tissuue harmonic imaging in biliary tract disease
YU Qian, CHEN Shao-qi, WANG jin.Tong Ren Hospital, Shanghai 200050，China
【Abstract】 Objective The aim is to compare the ultrasonic diagnosis of gallbladder disease by the conventional fundamenal imaging with that of the tissue harmonic imaging technics.Methods A total of 32 cases suffering flrom various gallbladder diseases，including gallbladder stones，common duct stones，cholesterol crystal formaion on bladder wall，and cancer of gallbladder etc．，the two ultrasonic diagnostic methods were performed for comparison．Results By the traditional 2-D method 96％、60％、90％、80％、40％ ，while with the tissue harmonic imaging technic the conformative rate were by 100％、93％、100％、100％、80％．There was significant difference between the two methods（P<0.05）.Conclusion The ultrasonic tissue harmonic imaging in the diagnosis ofgallbladder disease is superior than the traditional method reguarding the imaging quality as well as its diagnostic accuracy．
【Key words】 native tissue harmonic； fundamental imaging; biliary tract disease
组织谐波显像技术(native tissus harmonic imaging,NTHI)是近年来开发应用的一项新技术，由于部分胆囊的超声图像质量因患者肥胖、胃肠胀气等因素影响，在常规二维超声检查即基波成像（fundamental imaging,FI）检查中不能获得满意的声像图，也就不能准确地反映胆囊疾病的情况和疾病程度，而组织谐波成像与FI不同，其具有超宽频探头，能接受组织非线性传播的谐波信号，并对其放大成像，明显地提高二维图像的信噪比和分辨率［1～3］。本文采用NTHI和FI成像技术检查对比，旨在提高NTHI成像技术在胆道疾患中的应用价值。
1 资料与方法
1.1 观察对象 32例胆囊疾病患者，男15例，女17例；年龄41～79岁，平均年龄57岁。患者均有不同程度的右中上腹疼痛，墨菲征阳性11例，右上腹触到肿物6例，血白细胞升高12例，慢性胆囊炎史28例，胆囊隆起性病变20例，胆囊结石27例，胆囊肌腺症5例，胆囊癌和胆总管癌5例。所有患者中胆囊手术10例，其余均CT检查。
1.2 检查方法 应用Siemens全数字式彩超仪，配有自然组织谐波成像技术。患者检查前一晚8点开始禁食，检查日空腹。检查取平卧位或左侧卧位，在常规FT条件下，按常规切面检查胆囊，对胆囊大小、胆壁厚度边缘及内部回声观察分析，并分别冻结图像，测量数据及保存。然后换NTHI条件，观察测量方法和基波相同。结果是将相同病灶部位用以上2种不同方法给予图像摄片，作为资料储存于光盘，便于统计对照分析。
2 结果
见表1、2。在胆囊隆起性病变和胆囊结石中NTHI显像清晰，达100％，而FT显像率虽在80％～90％但胆囊壁的对比度、清晰度明显不如NTHI。
在胆总管结石，NTHI显示率受气体影响在93％和7％，FI在图像上清晰度远不如NYHI,尤其是在胆总管小结石，因此显示率87％，二者差异有显著性。表1 各种胆道疾患基波与组织谐波显像结果分析对照表表2 各种胆道疾患基波与组织谐波显像在胆囊结构清晰度对照表在胆囊小癌和胆总管下端癌NTHI显示率80％和20％，而FI在40％和20％，图像不满意。
3 讨论
组织谐波成像技术可分为造影二次谐波和自然组织二次谐波，二次谐波成像应用于非超声造影时其谐波频率能量不是来自微气泡的散射，而是来自于超声在组织中的非线性传播，次种传播提高了声学信噪比，从而可以改善图像质量和分辨率。虽声能小于造影二次谐波，但不需要注射造影剂，故不增加患者的痛苦和经济负担。文献报道，CT检查、 X线胆囊造影对胆囊炎症性疾病的检出率仅60％，CT虽能发现部分病例，但CT有部分容积效应，且无特异征象，唯动态CT最为敏感，可达80％～95％。而组织谐波成像技术检查较为敏感，为胆囊疾患的诊断提供了重要的依据［2］。
NTHI可以有效地消除许多近场伪像，对胆囊的轮廓线显示清。囊壁线在慢性炎症时均有毛糙可以明显显示增厚或者部分局部增厚。在表现腺肌症时（是一种非炎症和非肿瘤性的胆囊腺体增生疾患）其特征声像图表现为胆囊壁呈弥漫性节段性增厚，胆囊壁内有扩张的罗氏突伸入肌层，其内充满液体、胆固醇结晶和浓缩的胆汁，也可在壁内见到小结石。以上这些NTHI可100％显示，TI仅80%，且壁内囊状罗氏突显示不够清晰。本文观察到1例急性坏疽性胆囊炎中，在胆囊周边NTHI提示有不同程度炎性渗出回声，在胆囊与肝脏之间，见细条状液性暗区，因其回声接近于低回声，FI大部分未观察到，原因是渗出量少、大网膜局限性包裹和粘连、肠道气体的干扰所致。手术证实胆周有30～50ml积液，这一例确诊为急性坏疽性胆囊炎，炎症穿透胆囊浆膜层。
由于胆囊内有急性炎症，尤其是胆囊颈部、胆总管有结石嵌顿，胆囊腔内胆汁稠厚或有浓汁以及胆囊壁细胞碎片时，胆囊内透声差，胆囊内结石的回声NTHI就比FI显示得更清楚。对结石的大小，嵌顿的位置，显示得更清楚。在胆总管检查中NTHI显示率在93％，甚至能清晰显示蛔虫残骸。FI显示率在60％，图像清晰度，诊断的可靠性远不如NTHI。二者差异有显著性（P<0.05）。对于胆总管下端结石FI成像较为困难，除需要患者有较好的腹部条件和超声医师有娴熟的技能外，还常需予其他影像检查，如CT、MRI、ERCP等。而NTHI这一高显示率，高分辨率的技术，其完全能清晰显示胆总管下端的疾患，克服这一难题［4］。
综上所述，NTHI对于胆道疾病的诊断具有特征性的声像图，有相当高的临床应用价值。本研究证实，组织谐波成像技术有明显提高胆道疾患的超声图像分辨率，清晰地显示胆囊周边、胆囊壁、胆囊腔内在急慢性炎症和存在肿瘤的细微改变，为临床提供了充分的诊断依据，对临床治疗具有现实意义。
【参考文献】
1 王连生，赵文江.组织谐波成像技术.中国超声医学杂志，1998， 14（1）：65－66.
2 Ward Baker A C, Humphrey VF. Nonlinear popagation applied to the improvement of resolution in diagnostic medical ultrasound. J Acoust Sc Am, 1997,101:143-154.
3 侯秀昆，谢峰，李连容，等.组织谐波成像临床应用的研究. 中国超声医学杂志，2001，16（2）：88－90.
4 吴瑛，徐金峰，余志红，等. 胆总管下段-胰腺区域病变的组织谐波成像. 中国超声医学杂志， 2000，16（3）：171－173.
作者单位： 200050 上海，上海同仁医院超声科
(编辑：罗 彬)