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当前中药饮片质量下降问题较为广泛，饮片的真伪和质量直接关系到临床疗效。由于中药品种的复杂性、市场混乱等因素，中药饮片仍然存在着以假充真、以劣充好、真假混杂等混乱现象，还有采收季节、验收和加工炮制等因素，都直接影响着中药饮片的质量。
1 存在的问题
1.1 以假充真 由于中药价格因素、药品紧缺及贵重中药往往存在着以假充真的现象。如红参充高丽参；生晒参充西洋参；金环蛇、眼镜蛇等蛇的幼体充金钱白花蛇；柴桂充肉桂；也常有鹿科动物如小鹿、白臀鹿、白唇鹿等茸角充鹿茸销售；地骨皮掺其他根皮等。
1.2 品种混杂 地道药材之所以被历史医家所推崇，是几千年实践经验的总结。现代医学研究证明，地道药材所含活性成分是非地道药材所不能及的。为了扩大药源，南药北移，北药南移，野生变家种、家养，忽视当地水土气候的变化、种群变异、环境污染、药材生长周期缩短，还有农药、化肥使一些药材金属含量超标，农药残留过高，质量不稳定，在性状上原有的色、香、味、形有效成分上逐渐退化。有把非地道药材和地道药材混淆进行销售，如大黄掺入华北大黄；乌梅掺山杏；血竭掺松香；冬虫夏草掺卤水以增加重量等，严重影响了临床疗效，而且产生副作用。
1.3 以劣充好 目前饮片尚无规范的质量标准，其规格等级划分无统一标准，以劣充好的现象仍然严重。劣品的主要表现是：饮片不符合炮制要求或掺入非用药部分，有些则是药用部位选择不当，如枣皮掺核；桃仁掺苦杏仁；合欢皮掺山合欢皮；金银花掺石膏粉、滑石粉；磁石含铁过量高于50%，磁力减弱；姜半夏缺少有效成分精氨酸等都直接影响着临床疗效。
1.4 炮制不规范 由于中药材源于大自然，植物、动物、矿物往往带有杂质，用药部位需要加工炮制后才可药用，通过炮制可以提高药物疗效，降低毒副作用，祛除非用药部分，增强某些药材作用或入经作用，只有炮制到位才能保证临床疗效。如桂枝去老枝；远志、巴戟去心；蜜炙甘草、黄芪；盐水淬山甲；酒制大黄；麸炒白术等。如果该炙不炙，该淬不淬，该炒不炒，还有饮片厚薄不一，炮制时方法掌握不当，不遵守炮制要领，辅料随意增减，过火或未透都直接影响药材的疗效。
1.5 采收与验收 药材有效物质含量的高低，药性的强弱往往与采收的季节、方法和生产有关，所以要取其不同药用部位的生长旺盛期和含量充足期采收才是保证药材质量的关键。比如金银花要春季含苞待放时采收则香气不失；桂枝要在植物生长旺盛期采收，则所含成分充足；茵陈要在三月采收，过则成蒿。有句行话“当季是宝，过季是草”说的就是这个理。加上中药材验收是进入流通领域的起点，实质是承认中药材的首要条件，首先要掌握药材特征，认识真品，辨别伪品，通过眼看、手摸、鼻闻、口尝等感官做出正确判断，保证中药材干燥度，如果中药材不干燥会使中药材发霉、泛油、腐烂、虫蛀、变质。
2 解决办法
要认真执行《药品管理法》，加大执法力度，各地不能只停留在发现问题就罚款，这样中药材所面临的问题并没有从根本上得到解决。要建立生产基地走产业化道路，规范药材生产全过程，制定完善中药饮片质量标准，规范饮片加工，提高业务人员素质，依靠现代化的科技技术提高炮制质量，使中药饮片生产达到规范化、标准化。医院应坚持从国有主渠道进货，避免伪劣假药进入医院，让患者能吃上放心药。
作者单位： 442008 湖北十堰，东风汽车公司总医院
(编辑：齐 永)