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患者，女，49岁，农民。因上腹部不适20年，加重1个月入院。发病前20年开始有食用柿子同时饮用浓茶史。初期为上腹部饱胀、隐痛，进食后明显，无反酸、呕吐。1个月前出现上腹部胀痛明显，稍进食疼痛加重，泛酸、嗳气、呕血、黑便。体检：一般情况尚可，锁骨上未扪及肿大淋巴结，心肺（-），腹呈舟状，上腹可扪及约6cm×5cm包块，质中，压痛，无反跳痛，肝、脾肋下未扪及。实殓室检查：血红蛋白108g/L，肝、肾功能正常，肝、胆、脾、胰B超未见异常。电子胃镜示：胃体大弯见一胃石，大约5cm×4cm ,胃体下份前壁、后壁分别见一圆形溃疡，直径大约1.5cm、0.8cm，前壁溃疡底深覆白苔及黑苔，周围黏膜充血、水肿明显，活检质地硬。幽门螺杆菌（++）。胃镜活检病理示：（胃体溃疡边缘）少许出血及炎性坏死物。入院后行毕罗Ⅱ式胃大部切除、Roux—y吻合术。术中取出墨绿色、约5cm×4cm椭圆形胃结石，质地较软，有可塑性，与胃壁无粘连。术后予消炎、制酸、抗Hp治疗11天后痊愈出院。
讨论：胃石（Gastric bezoar)是胃内形成的异物凝固块或硬块。既不能被消化，也不易通过幽门，为内源性胃异物。根据胃石的成因有植物石、毛石、虫胶石等之分，临床少见［1］。此病例为食柿子后饮浓茶，在胃酸作用下生成不溶解性沉淀物，在胃蠕动机械作用下聚集而成较大团块。胃石形成后可出现上腹部疼痛、饱胀等症状及腹部包块。如果长期不医治，胃石越积越大，形成多发胃溃疡并出血，甚至胃溃疡有癌变可能［2］。目前我国治疗胃石症的方法很多。有手术治疗和非手术治疗两大类。手术治疗方法只限于非手术治疗失败如有穿孔、梗阻、出血等严重并发症者。非手术治疗有经胃镜取石、碎石和药物治疗两大类。此病人因胃石巨大且合并有出血、 胃体多发性溃疡，故采用手术治疗。从此病例得到的体会是，凡是有上腹痛、又曾经食用柿子、黑枣、山楂等患者，均应考虑存在本病的可能， 尤其是非消化专业的医师更应引起注意，应尽早行胃镜等检查明确诊断，早期治疗，真正减少患者费用及痛苦。
【参考文献】
1 于皆来,王小众,张介眉.胃部疾病的诊断和治疗.北京：人民卫生出版社，2004，668.
2 樊艳华，张红光，韩春丽，等.胃石的病因及诊断.中华消化内镜杂志，1998，15（3）：181.
作者单位： 644000 四川宜宾，宜宾市工人医院江南分院
(编辑：余 强)