点击显示 收起
1 病例资料
患者，男，41岁。因右拇指离断伤于2006年4月15日09时入我院手外科。该患者否认冠心病、糖尿病、高血压、高血脂病史，既往无药物及食物过敏史。查体：T 36.7℃，P 78次/min，R 22次/min，BP 120/75mmHg。立即行清创再植术，手术顺利，术后予以低分子右旋糖酐(简称低右)+复方丹参，头孢吡肟、加替沙星、肝素钠等抗菌、抗炎、抗凝及对症支持处理。术后第1～６天，患者神志清醒，伤口疼痛缓解，精神由稍疲转好，至21日10：30时，患者输低右+复方丹参针时出现寒颤、心慌、头晕、脸色苍白、出冷汗、四肢发凉，立即停止低右+复方丹参，将残留液体及一次性输液器封存，送检验科做细菌培养。给予吸氧，静脉注射地塞米松10mg，静滴0.9%NS 250ml+地塞米松10mg+10%KCl 5ml，异丙嗪25mg、肾上腺素1mg肌肉注射。体温40.5℃，血压80/55mmHg，给予氨基比林2ml肌肉注射，冰帽降温，同时给予5%GS 500ml+多巴胺40mg+间羟胺10mg维持升压。19：00时，体温38℃，血压95/60mmHg,患者病情稳定。22：00时，血压下降为80/40mmHg,体温38.5℃，心率110次/min，立即给多巴胺20mg静推，血压升至90/60mmHg。给予人血白蛋白10g静滴预防脑水肿，并给予心电监护。22日01：00时，血压再降为75/45mmHg，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，听诊双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音及胸膜磨擦音，心率120次/min，心脏各瓣膜区未闻及病理性杂音，立即静推西地兰0.2mg，心率降为100次/min，血压升为95/60mmHg。急查肝功、肾功、电解质及心肌酶谱，表明肝、肾、心脏有轻度损伤，给予保肝、营养心肌等治疗，并调整多巴胺滴速。至5月1日为止，患者血压在多巴胺、间羟胺维持下一直波动于130～８５/80～６０mmHg。5月1日09：00加多巴酚丁胺100mg，滴数约8滴/min，其间多巴胺逐步减量，滴速渐缓，患者逐渐恢复稳定。5月4日10：20时，停止输液，患者恢复良好，留院观察，18日办理出院。
2 讨论
(1)细菌培养结果表明无致病菌生长，考虑为迟发性过敏反应。从前期病史看，出现寒颤、高热约12h，出现血压下降、心率增快等症状，应为休克的表现。后来持续低压，原因是：尿量多，相对补充液体量不够，产生血液淤积等因素引起血容量不足。
(2)本病例是低右合用丹参所致。近年来有多篇文献报道，丹参与低右配伍应用时可导致过敏性休克、猝死等严重反应。因此，要避免在低右中添加丹参等药物。
(3)有文章报道，低右皮试是预防低右变态反应的重要措施［１］，临床上通过皮试后再进行静脉滴注的方法，可减少变态反应的发生。近来，关于低右不良反应的报道越来越多，多为速发型过敏反应，迟发型过敏反应少见，而象本病例持续低压时间如此长的，实为罕见。因此，临床中要慎用低右，加强观察，在整个疗程中都不可掉以轻心。
【参考文献】
1 陈品秀.低分子右旋糖酐皮试预防变态反应.现代中西医结合杂志，2005，5(7)：242-243.
作者单位：351133 福建莆田，武警8710部队医院
(编辑：汪 洋)