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儿童屈颈疲劳引起的颈型颈椎病，常常不易引起临床医生的重视，近年来笔者在临床工作中对这类患儿进行康复治疗，效果满意，报告如下。
1 临床资料
本组31例，男16例，女15例，年龄10～13岁。无外伤史，然而31例患儿均有1～2年坐位屈颈疲劳史。临床症状多表现为颈肩部僵直、疼痛、头晕、头痛、白天疲乏嗜睡等。20例患儿曾行头颅CT检查，结果正常。X线检查:17例表现为颈椎生理弧度消失，其中11例动力X线检查颈椎椎体序列呈阶梯样变化；8例表现为C4～5反曲；6例表现为C5～6反曲。所有病例均未见骨质病变。
2 治疗
2.1 牵引治疗 对有颈椎骨性结构失稳出现X线征象的患儿行颈椎牵引治疗。4kg起牵，循序加量，最大牵引重量不超过体重的25%，20min/次，10次1个疗程。
2.2 电脑中频治疗 按照疼痛部位采用颈椎棘突间或棘突旁并置，耐量，20min/次，10次为1个疗程。
2.3 频谱（或TDP）治疗 颈后疼痛部位照射，20min/次，10次为1个疗程。
2.4 推拿康复治疗 对椎体序列呈阶梯样变化以及生理弧度呈反曲变化的患儿，行1～2次的颈椎推拿整复治疗。
2.5 颈椎操锻炼 嘱患儿治疗期间避免长时间的屈颈位学习和玩耍，鼓励户外活动和锻炼。指导患儿行颈椎操锻炼，改善颈椎血液循环，提高治疗疗效。
3 治疗结果
本组患儿均于2个疗程内症状缓解。随访半年，无1例复发。
4 讨论
(1)从本组病例可以看出，由于学习的重负以及儿童对电脑游戏的迷恋，使得颈型颈椎病发病年龄有进一步下降的趋势。这一趋势应引起临床医生以及家长的足够重视，从而使该病的患儿得到及时的诊治和康复指导。
(2)颈型颈椎病是各类颈椎病的早期类型。劳损、意外损伤及椎间盘退变等病因常常导致椎节失稳、肌群失衡、 防御性肌痉挛、椎间出血水肿、刺激窦椎神经感受器等病理改变［1］，由此产生的临床症状轻微、短暂，且以局部症状为主。典型体征表现为颈部僵直的“军人立正体征”，以往临床多诊断为落枕或颈肌扭伤［2］。X线平片检查：颈椎生理曲度变小、消失， 病椎生理曲度突然中断消失、反曲，动力侧位片可见轻度梯形变。
(3)儿童由于发育的原因，肌肉、韧带、关节囊薄弱，颈椎结构的稳定性差，是易发儿童颈型颈椎病的基础，长期屈颈体位疲劳等诱因则会导致颈型颈椎病临床表现的出现。严重者颈椎骨结构失稳，引起生理弧度消失甚至反曲等X线征象。和中老年颈椎病发病原因不同的是，这类患儿没有骨质退变引起的明显的神经、血管的嵌压症状，属于颈椎椎节处于不稳状态，但又未造成压迫的阶段。因而多表现为颈肩肌的疲劳、僵直、疼痛，并可因椎动脉的牵拉引起脑供血不足，出现头痛、头晕症状。
(4)在治疗上，对于没有X线征象的患儿采用单纯的电脑中频及频谱或TDP等物理治疗，即可缓解临床症状。而对有颈椎骨性结构失稳出现X线征象的患儿则应同时采用牵引、推拿整复等治疗。临床疗效大多较好。
(5)对学龄儿童应加强科普宣传，教育儿童保持良好的坐姿，加强户外活动，以有利于消除发病诱因，同时指导患儿进行颈椎操锻炼，有利于活动颈椎小关节，改善局部血液循环，对缓解临床症状以及预防儿童颈型颈椎病和预防复发也具有十分重要的意义。
【参考文献】
1 郑晓峰，刚敬平，孔庆轩.颈型颈椎病的探讨.医学动物防制，2005，21（9）：672.
2 柳登顺，赵利莲，张吉林.实用颈腰肢痛诊疗手册.郑州：河南科学技术出版社，2002，397.
作者单位： 1 212001 江苏镇江，解放军第359医院康复科
2 210006 江苏南京，南京医科大学附属第一医院康复医学科
3 212002 江苏镇江，解放军第359医院康复科社区服务站
(编辑：汪 洋)