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介入治疗日趋成熟，涉及的学科面越来越广，正向纵深发展，逐渐成为一门新的前沿学科，已占临床治疗与诊断的一席之地。
笔者收集了肝脏肿瘤患者228例，并经过血管造影检查及介入治疗的病例。介入治疗1～4次不等,有各种不同程度的副反应。技术操作上偶有肝血管内膜撕裂、血管痉挛、栓塞剂逆流。归纳起来有以下原因：病人恐惧，药物副反应，技术操作。
1 病人恐惧
本组病例中，约９5%患者在进入介入治疗室开始就紧张，典型的表现为颤抖（肢体或全身），心率加快110次/min左右，血压升高140～185/85～100mmHg，年长者个别血氧饱和度降至84%左右。我们首先对患者进行心理抚慰、引导等综合手段，使其精神放松，分散注意力，个别给予少量镇静药后，手术能顺利进行。直至治疗结束，病人各项指标平稳。根据病人各方面情况以及我们在工作中遇到的种种问题，制定了一套工作常规：(1)术前与患者及其家属有良好的沟通，重要的是让患者知情，更好地配合检查与治疗，还要告知患者及其家属做这项诊疗的必要性、重要性，取得他们的积极配合。(2)常规给镇静药，消除紧张情绪。(3)语言中多关心病人，让患者有一种亲人和家的感觉，使之增加信任和信心。
2 药物副反应［1，2］
2.1 血管造影检查 对比剂使用是不可缺少的。目前广泛使用无离子型碘水剂，其浓度有300mgI/ml、350mgI/ml不等，过敏反应几率0.1‰，国外医院一般不做碘过敏试验，国内药典要求做造影前需做碘试验，但国内学者观点不一，有的仍在做碘过敏试验，即使这样，仍然遇到假阴性的捉弄。我们参考国内外做法，制定一套措施：(1)每个病人必须开通静脉通路。(2)造影前静脉注入1ml碘剂观察反应（表现阴性并不能认为无过敏的可能）。(3)常规地塞米松10mg静脉给药，视情况而定有时追加量。(4)抢救药品备好，时时观察病人症状及生命体征。由于有得当的预防方法，本组仅有6例分别有轻微荨麻疹、喉痒、皮肤痒、结膜不适反应，经抗敏治疗症状很快缓解，没有发生严重过敏反应病例。
2.2 治疗药物的不良反应 肝癌介入治疗患者，根据病情常常需数次治疗。药物的反应对患者常是明显的，如肝区不适、恶心、呕吐、心率快等身体反应，治疗次数与反应程度呈正比，有的患者不愿意继续治疗，针对这些问题：(1)对病人进行心理治疗，鼓励患者树立信心，不要有思想负担。(2)最好超选择性血管注药，灌注药物浓度不宜太高，尤其对心肌有损害的药物，灌速缓慢，在此灌注过程中可与病人交谈些愉悦话题，给予更多的关怀，减轻压力。(3)灌注前给予止吐药，液体流速80滴/min。(4)术后多喝水，多排尿，加强营养。经过实践观察，术中副反应与以前高浓度药物、快速灌注比较反应轻微，约9５%病人自觉症状轻。
2.3 栓塞剂误栓和逆流 栓塞剂使用是对恶性肿瘤治疗的主要方法之一。导管位置不当和推药速度过快是容易造成误栓和逆流的原因，使用栓塞剂材料不同，有可能是不可逆转的并发症。为此采取：（1）超选择到靶血管、导管方向及深度要固定；（2）栓塞剂的浓度1：1～1：2为宜，速度根据肿瘤血管血供状况决定；（3）栓塞满意度根据肿瘤大小、数目、肝功能情况而定，最好分段进行，以减轻副反应及并发症。
3 操作技术［3］
3.1 采用seldinger技术，经股动脉插管，在电视监视器下，选择肝动脉造影后，超选择进入供血动脉。而此处易发生血管痉挛或血管内膜撕裂。发生原因可能有导管柔韧性以及动作的幅度、次数或者是病人的血管脆性（经多次药物灌注治疗，药物对血管内膜的损伤）。针对这些原因，采取以下措施：(1)选择有柔韧性的导管，减少同一血管反复多次试插，必要时换小一号导管；(2)遇血管迂曲较难进靶血管时，可先给予1：1浓度利多卡因，视范围给量，一般5～10ml，稍后再进导管；(3)对于经过多次灌注治疗或栓塞的病人，最好选用微导管进入靶血管，这样可避免上述原因的发生。
3.2 导管折曲与误进，由于送入导管速度太快，碰到分支血管可使之误进或未在监视器下观察而造成，发生错误时，不要惊慌，边调整导管边慢慢退出，如遇折曲，送导丝引导缓慢退出。
预防：(1)送入导管、导丝不宜退出太早，每次不要送入导管太长，以3cm长为好。(2)导管送入须在监视器下进行，动作不宜大，不宜快。(3)发生问题时切勿急躁，粗暴动作会损伤血管内膜以及致意外发生。
肝脏血管造影肿瘤介入治疗属微创诊疗，因感染率低，疗效确切，术后恢复快，符合现代都市生活要求。随着工作的进一步开展，治疗进一步的精细，技术和方法不断改进，这些副反应会越来越轻，并发症的发生也就会越来越少。
【参考文献】
1 中华医学会中华放射学杂志编委会介入放射学组.肝癌介入治疗规范化条例（草案）.中华放射学杂志，2001，35(12):877-891.
2 刘作勤，郭道芳.介入治疗并发症的防治.医学影像学杂志，2002,12(1)：55-56.
3 杜海泉，经皮血管内介入治疗并发症原因分析（附典型病例4例）.介入放射学，2003，19(2)：131-132.
作者单位： 830011 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第五附属医院放射科
(编辑：齐 永)