点击显示 收起
【摘要】 目的 观察早期心理干预对脑卒中后抑郁的治疗效果。方法 将120例脑卒中患者随机分成两组（治疗组与对照组），治疗组除给予常规治疗外，进行早期心理干预，对照组不进行心理干预，其他治疗同治疗组，4周后评定疗效。结果 治疗组患者HAMD总分及4周后评分明显低于对照组，具有可比性。结论 对脑卒中患者进行早期心理干预能有效预防脑卒中后抑郁的发生。
【关键词】 脑卒中；抑郁症；心理干预
脑卒中后抑郁（PSD）在脑血管意外中的发生率及其对康复的不利影响，日益成为临床瞩目的问题。近年来，我科对脑卒中患者进行早期心理干预，对PSD的预防取得满意效果。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2000年1月～2003年1月在本科住院治疗的脑卒中患者120例，均经头部CT或MRI证实为脑出血或脑梗死，发病1周以内，无昏迷及明显失语，随机分为早期心理干预期（治疗组），非心理干预组（对照组），每组60例，两组年龄、性别、病情程度、发病及治疗时间，以及既往史和并发症评分［1］，经统计学处理差异无显著性，具有可比性，见表1。表1 两组患者治疗前评分
1.2 方法 治疗组：入院后即行心理干预，方法：（1）建立良好的医患关系；（2）讲授脑血管病的知识，让患者对自己所患疾病有正确的认识，消除悲观恐惧情绪；（3）了解患者病史、生活事件、个性特征及生活现状，以便采取有针对性的治疗；（4）训练患者如何处理人际关系和生活压力，学会应付突发负性事件的方法及排遣高焦虑、抑郁状态的技巧；（5）患者之间良好的交流；（6）家属积极配合，给患者安慰、关心、支持、鼓励，其他治疗，如脱水降低颅内压、脑细胞保护剂及支持对症处理等按常规使用。对照组：除不行心理干预外，其他治疗同治疗组。
1.3 疗效评定 所有病例均在4周后疗效评定。应用HAMD量表进行评定［2］，为更客观有效分析疗效，本研究还对HAMD量表的7个因子有针对性选择反映本病的4个因子进行评测。
1.4 统计学处理 评定结果采用随机配对t检验进行统计学分析。
2 结果
两组患者HAMD总分及4因子评分结果见表2。表2 两组患者治疗4周后HAMD总分和4因子评定
3 讨论
PSD是脑卒中后最常见的精神障碍并发症，可以是重型的，也可以是轻型的，并可于中风后第一年持续存在，PSD除造成情感上的痛苦外，还减慢肢体功能和认知功能恢复，并可使死亡率增高［3］，其发生率有关文献报道分别达到25%～79%［4］或67.74%［5］，应引起临床医生的高度重视。
本研究表明，通过对脑卒中患者进行早期心理干预能有效预防PSD的发生，因为通过早期心理干预：（1）使患者面对现实，承认疾病，从新认识自我，树立战胜疾病的坚定信念和乐观主义精神；（2）通过患者治疗者和患者之间以及患者与患者之间充分交流，建立起相互理解和信任，让患者在友好的气氛中把抑郁的情绪和紧张心境都宣泄出来，起到疏导作用；（3）治疗者利用本身的权威性和其丰富知识作为治疗力量，通过情感宣泄，对疾病治疗发挥暗示性影响［6］；（4）保持良好的情绪，使患者能积极主动地锻炼，解除神经抑制，受损功能得到恢复，随着功能的恢复，心理障碍亦随之消除。
【参考文献】
1 全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准（1995）.中华神经科杂志，1996，29（6）：381.
2 张明圆.神经科评定量表手册.长沙：湖南科学技术出版社，2003，121-125.
3 Robinson RG.Treatment issues in poststrobe depression.Depression Anxiety，1998,85-90.
4 Gordon WA，Hibbord MR.Poststroke depression examination of the listerature.Arch Phys Med Rehabil，1997，78（6）：658.
5 贾艳滨，周迂璋.首发脑卒中后抑郁相关因素的临床研究.中国神经精神疾病杂志，1998，24（1）：66.
6 燕铁斌.现代康复治疗学.广州：科技出版社，2004，226.
作者单位： 436500 湖北黄梅，黄梅县孔垅镇医院
(编辑：石 岚)