130例小儿肺炎支原体感染的临床及实验室特点分析

    130例小儿肺炎支原体感染的临床及实验室特点分析 (pdf)

　　【摘要】  目的  探讨小儿肺炎支原体（MP）感染的临床特点和早期诊断方法。方法  观察本科确诊为MP感染130例患儿的临床表现和抗MP-IgM抗体检查结果。结果  130例MP感染中，肺炎91例（70%），发热125例（96.2%），均有咳嗽，部分患儿有喘息；胸部X线检查肺纹理增多97例（74.6%），其次为两侧支气管肺炎样改变53例（40.8%），有时仅为肺门影增浓24例（18.5%），为大叶性实变影10例（7.7%），合并胸腔积液7例（5.4%），肺外感染45例（34.6%）。抗MP-IgM抗体于病程4～11天出现，12～24天达高峰。结论  MP感染除肺部感染外，也可引起其他系统损害。早期诊断可结合临床表现和胸部X线特点，确诊依赖于抗MP-IgM检查结果。

    【关键词】  肺炎；  支原体属；  IgM抗体；  儿科学

      感染性疾病中支原体感染占相当比例，其常年散发，约每隔3～7年发生一次地区性流行［1］。支原体感染病种多样，对各器官的损害已愈来愈受到医学界的关注。现收集本科1999～2006年抗MP-IgM抗体阳性患儿130例的临床资料，对其临床和实验室特点进行分析，现将结果报告如下。

    1  资料与方法

    1.1  一般资料  130例患儿中，男83例，女47例；年龄6个月～12岁，其中婴幼儿78例，学龄前儿童20例，学龄儿童32例。

    1.2  临床表现  支原体肺炎（MP)91例（70%），发热125例（96.2%），多为弛张热及不规则热，均有咳嗽；72例为干咳（55.4%），有痰咳（多为白粘痰）88例（67.7%），13例伴喘息（10%），听诊多为呼吸音粗糙，仅有56例（43.19%）可闻及细湿罗音。肺炎患儿中,婴幼儿66例,学龄前儿童11例,学龄儿童14例,肺外感染45例(34.6%)，包括颈淋巴结肿大12例，淋巴结多为轻到中度肿大，无粘连，无溃破，无皮肤颜色改变，均已做相关检查，排除了结核和肿瘤（婴幼儿5例，学龄前儿童2例，学龄儿童5例）；心肌炎13例，表现为听诊异常（期前收缩，心音低钝）、心电图异常（房性或室性期前收缩、窦速，ST-T段改变）及心肌酶谱异常（婴幼儿6例，学龄前儿童3例，学龄儿童4例）；中枢神经系统受累4例，全部4例为无菌性脑膜炎（2例为学龄前儿童，4例学龄儿童）；其他尚有6例过敏性紫癜（学龄前儿童1例，学龄儿童5例），5例特发性血小板减少性紫癜（婴幼儿2例，学龄前儿童2例，学龄儿童1例），肾炎3例，肾病综合征2例（均为学龄儿童）。

    1.3  实验室检查和胸片表现  全部患儿均做了血常规、尿常规、胸片、心电图及抗MP-IgM抗体及相关检查，104例（80%）出现不同程度的白细胞增高［（11～16）×109/L］。胸部X线表现，肺纹理增多97例（74.6%），大叶性实变影10例（7.7%），胸腔积液7例（5.4%）。抗MP-IgM抗体于病程4～11天出现，12～24天达高峰，滴度≤1:40为正常，≥1:80为阳性，且提示近期MP感染，130例患儿的抗MP-IgM抗体均阳性。

    1.4  治疗  确诊后用阿奇霉素静脉滴注10mg/(kg·d)，3～5天后改口服，疗程2周以上，肺炎患儿辅以解热、止咳、平喘等药物对症治疗。心血管受累者予大剂量VitC、能量合剂，14例给予1，6-二磷酸果糖营养心肌治疗。中枢神经受累者给予止痉、脱水、营养神经等处理。血小板减少性紫癜患儿早期使用丙种球蛋白［0.4g/(kg·d)，3～5天］及激素治疗。过敏性紫癜予VitC、氯苯那敏，腹痛者予以泼尼松口服，并辅以对症处理。

    2  结果

    4周后门诊随访，除2例血尿患儿出院时镜下血尿仍未消失，其余患儿均治愈。

    3  讨论

    　　肺炎支原体（MP）是介于细菌和病毒之间的已知能独立生活的最小病原微生物，主要通过呼吸道传染，引起呼吸系统疾病，其下呼吸道感染主要发生于学龄儿童和年轻人。国内小儿支原体肺炎占肺炎的10%～20%，以6～12岁居多，秋天开始持续数月，冬春季可呈散发。本组资料显示冬春季高于夏秋季，男性高于女性。MP感染患儿多有不同系统不同程度的肺外并发症，可引起不同器官损害。肺外表现的机制目前认为系免疫因素起主要作用。支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原，感染后可产生相应抗体并形成免疫复合物，这种免疫复合物和自身抗体引起关节炎、溶血性贫血、血小板减少、凝血功能障碍、心肌炎、肝坏死和神经系统损害等，从而表现其损害系统的相应症状及体征［2～4］。本组资料显示肺外表现以循环系统多见，但合并脑膜炎、脑膜脑炎等神经系统疾病，血小板减少性紫癜等血液系统疾病，过敏性紫癜。其中婴幼儿占15%，学龄前儿童占32%，学龄儿童占53%，以学龄儿童为主，可能与免疫系统的反应能力不同有关。本文130例MP感染病例中有肺外表现的45例占34.6%，其中心脏受损13例，约28.9%，但症状轻微、隐匿，心肌酶谱异常亦为轻度，经适当治疗后均很快恢复正常。神经系统受累4例，约8.9%，以脑炎为主要表现。泌尿系统受累5例，主要表现为血尿、蛋白尿及水肿，有文献表明自支原体肺炎死亡病例的肾脏中可分离出支原体，提示支原体也可直接侵害肾脏［5］；血液系统受累5例，主要表现为血小板减少。本文部分病例表现为紫癜、皮疹和淋巴结改变，故对以呼吸道外症状为首要表现者，尤其用细菌或病毒感染不能解释者应考虑到支原体感染的可能，及早进行血清抗MP-IgM抗体检查有利于早期诊断及治疗。近年来，国内外小儿肺炎支原体肺炎的发病率逐年增加，特别是其肺外临床表现如脑炎、心肌炎、肝炎及其与小儿哮喘发病的关系等正愈来愈受临床医师重视。本文68例患儿均以呼吸道外症状为首要表现而入院，全部检测抗MP-IgM抗体呈阳性。

    　　本组资料可见MP感染以婴幼儿多见，其临床表现与国外文献报道相近［6，7］。其原因可能为：(1)MP感染年龄前移；(2)病原体不断进化导致MP致病能力增强；(3)实验室检测技术进步，临床医师对MP感染重视程度及诊断意识不断提高。本组资料婴幼儿病例占60.0%，其中超过一半病例临床表现为发热咳嗽，肺部密集固定细湿罗音，X线胸片示斑片状阴影，即所谓“典型”肺炎样表现，部分病例病情严重，合并呼吸衰竭、全身炎症反应综合征。较大患儿则临床表现显著不同，肺部体征较轻，更易发生肺外并发症，且常成为就诊原因。

    　　血清学检查是目前诊断MP感染的最好方法，本组应用特异性免疫凝集方法检测支原体特异性IgM抗体，简单可行，敏感性和特异性高，对早期诊断有帮助。根据支原体微生物学特征，凡能阻止微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等，对支原体无效。因此，治疗支原体感染，应选用能抑制蛋白质合成的抗生素，包括大环内酯类、四环素类、氯霉素等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素、万古霉素及磺胺类等可供选用。本病应用大环内酯类抗生素治疗有效，其口服易耐受，穿透组织能力强，半衰期长，最小抑菌浓度为0.002～0.03mg/L,一般疗程约2～3周。部分患儿（尤其为婴幼儿）予头孢菌素治疗亦可痊愈，这可能与年龄小、本身有自限性或与其他抗生素也可治疗支原体感染有关。

    【参考文献】

    1  刘瑛,王岩梅.儿童肺炎支原体感染与临床分型研究.中华临床杂志,2002,2(9):14-16.

    2  Cihergai K，Fourm T，Veillard T，et al.Mycoplasma pneumoniae and second degree heart block.Clin Infect Dis，1998，27（6）:534-535.

    3  George S. Brain stem and striatal encephalitis complicating mycoplasma pneumoniae pneumonia: possible benefit of intravenous immunoglobulin. Pediatr Infect Dis,2001,15(8):543-545.

    4  俞志凌,袁壮.肺炎支原体感染所致中枢神经系统损害22例临床分析.中国实用儿科杂志,2000,15(8):495-496.

    5  张小波,王立波,张灵恩. 儿童肺炎支原体感染肺外脏器受累56例临床分析.临床儿科杂志,2003,21(6):344-346.

    6  徐桂芳，费德琼，李敏.儿童呼吸道支原体感染的发病趋势及临床特点.实用儿科临床杂志，2003，18（7）：618.

    7  袁壮，董宗新，叶启慈，等. 小儿肺炎支原体肺炎诊断治疗中的几个问题. 中国实用儿科杂志，2002，8（17）：449-457.

    作者单位： 550400   贵州瓮安，瓮安县人民医院儿科

　　(编辑：余  强)