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重症急性胰腺炎是消化内科常见的危重急症，患者常表现为起病急剧，发展迅速，并发症多，死亡率高，治疗相当棘手。我院在2005年1月～2006年6月利用生大黄胃管内灌注及芒硝腹部外敷结合西医治疗重症胰腺炎24例，疗效满意，无明显副反应，现报告如下。
1临床资料
1.1病例选择我院在2005年1月～2006年6月间共收治重症急性胰腺炎24例，符合2005年王吉耀主编的《内科学》中急性胰腺炎分型诊断标准，Ranson评分≥3项，ＢalthazarＣＴ分级为D或E级。
1.2一般资料24例患者中男14例，女10例；年龄28～80岁，平均51.8±14.9岁；胆源性12例，高脂血症3例，饮酒2例，饮食不当5例，原因不明2例。并发少量胸腔积液6例，肾功能不全1例，左心功能不全1例，低氧血症7例，皆有肠麻痹及局限性腹膜炎体征。
2治疗方法
以生大黄10～30g用温水浸泡约150～200ml，每日1～3次鼻胃管内注入，至肛门排气解大便，腹痛腹胀好转后适时调整剂量以维持每日大便1～3次为准，颗粒状芒硝500～1000g，装入自制棉布袋内，平铺于腹部。棉布袋潮湿发硬后更换，一般每日更换1～2次。结合西医监护生命体征，早期禁食，持续胃肠减压，补液维持水电解质平衡，营养支持，生长抑素抑制胰腺外分泌，抗生素防治感染等治疗。
3结果
3.1疗效24例中无1例死亡，20例治愈，出院时症状、体征完全消失，血淀粉酶正常，CT或B超恢复正常，4例好转，出院时症状、体征消失，血淀粉酶正常，CT或B超仍显有少量胰周渗液未完全吸收，但均较治疗前明显好转。禁食时间为3～7天，平均3.89±1.35天；腹痛、肠麻痹恢复时间为1～6天，平均3.37±1.14天；住院时间为7～33天，平均18.13±7.18天。
3.2不良反应除个别病人使用大黄灌注后感腹
胀稍加重及少数病人有恶心反应外无特殊不良反应发生。
4讨论
有研究表明，重症胰腺炎死因主要是胰腺及胰周组织的继发感染，而感染的90%以上是肠源性的［1］。细菌易位在急性胰腺炎的发生发展中有重要作用，一旦感染易并发多脏器功能衰竭，死亡率明显增加［2］。大黄其性苦寒，且有泻下攻积，清热泻下，解毒、止血，活血化瘀，能泻下荡涤肠胃积滞［3］。在重症胰腺炎中使用能够改善微循环，拮抗细菌内毒素，降低细胞因子水平，抑制肠道细菌、清除肠道内毒性物质，显著改善肠麻痹。芒硝，别名芒消、盆消。《中国药典》1995年版收载为硫酸盐类矿物芒硝族芒硝，经加工精制而成的结晶体，主含含水硫酸钠。其性味苦咸大寒，入胃、大肠、三焦经。内服有润燥软坚，泻热通便之功效；外用可清热解毒，破血行血，散结消肿。在重症胰腺炎中腹部外敷应用能够促使肠道水肿的吸收和肠蠕动的恢复，显著改善腹胀。本组生大黄和芒硝联合应用辅助治疗重症急性胰腺炎，取得了较好的效果，而且两药费用低廉，药源丰富，值得大力推广应用。
【参考文献】
1张文俊，李兆申，许国铭，等.早期空肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的作用.胰腺病学杂志，2002，2（4）：208-210.
2王吉耀.内科学.北京：人民卫生出版社，2005，528.
3高学敏.中药学.北京：人民卫生出版社，2001，595-605.
作者单位： 215400 江苏太仓，太仓市第一人民医院消化内科
（编辑：齐永）