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【摘要】目的分析超声引导盆腔巧克力囊肿穿刺抽吸、无水乙醇凝固后囊内留置硬化剂的临床疗效。方法对72例盆腔巧克力囊肿在超声引导下穿刺，入囊腔容积1/3量，无水乙醇凝固5min后，18例为显效，54例有效。结果治疗后5例一次穿刺成功，14例因多房性囊肿，进行46次穿刺。结论超声引导穿刺大剂量乙醇短时间治疗巧克力囊肿，省时，操作简便，疗效可靠，有临床推广价值。
【关键词】巧克力囊肿；B超；无水乙醇
不具有生长功能的子宫内膜组织，出血在宫腔以外的其他部位时，称内膜异位症。但绝大多数病灶出现在盆腔生殖器官及邻近的腹膜上，随着的病变发展，卵巢内的异位内膜因反复出血而形成囊肿，以单个常见称内膜异位囊肿，因内含暗褐色粘稠状陈旧血，状似巧克力液体，故称巧克力囊肿。
1资料与方法
1.1一般资料我院从1992年10月～2002年10月经B超介入后，门诊严密观察72例巧克力囊肿，均根据病人的临床症状、体征结合B超确诊。其中单发59例，多发13例；年龄最小15岁，最大48岁；未婚3例，已婚69例。囊肿直径最大13cm，最小3.5cm。
1.2穿刺方法根据囊肿部位选择穿刺途径，靠近腹壁者经腹壁穿刺，远离腹壁者及未婚者经阴道穿刺，常规腹部及外阴阴道消毒，局部麻醉，在彩色超声引导下，避开血管及肠管，使针尖达囊肿中心，拔出针芯，先将囊内液体抽干净，用无菌生理盐水反复冲洗数遍。待回抽液干净后，注入2%利多卡因3～5ml，再用无水酒精反复冲洗2～3遍，保留5min将囊内酒精完全吸干净，注入2%利多卡因2～3ml，边注边拔针，每次注入的酒精量为囊腔容积的1/2～2/3，对多房囊肿应调整穿刺针方向，对各个腔内进行按上述方法穿刺硬化。
1.3术后观察病人穿刺后在门诊观察1～2h，如疼痛较重者，收住院观察24h，腹痛轻者，口服3天消炎药，于穿刺后3～6天复查B超，如无异常，口服复方18-甲或达那唑3个月进行人工闭经，3个月后复查。
2结果
症状明显减轻者52例，有隐痛者20例，B超探及肿物缩小1/2为显效共18例，缩小1/3并症状明显改善为有效共54例。72例进行102次穿刺，其中58例一次穿刺成功，14例进行46次穿刺，占19.4%。对月经影响：所有病例在停用人工闭经药物后均恢复正常月经，仅有个别病例在穿刺后出现下腹隐痛，并有低热，经用抗菌药物后好转。
3讨论
笔者从1992年开始在B超密切配合下，对72例巧克力囊肿进行无水酒精硬化治疗，经过10年技术改进，疗效提高显著。目前人们比较担心的复发问题，在介入中有的小囊肿当时没发现，但日后又增长，即使当时没有发现对再有增长者可以二次、三次进行硬化治疗。对卵巢功能影响：无水乙醇使蛋白凝固（比如对外阴巴氏腺囊肿穿刺时注入无水酒精起到硬化作用），但注入无水乙醇后是否影响卵巢组织，在临床观察中，对用人工闭经患者停药后很快恢复正常月经，说明影响不大。目前，笔者认为巧克力囊肿介入治疗比较理想，操作简单，在穿刺中一定注意病例选择，在穿刺前除做常规化验检查外，应做CA-125检查，术前一定给患者交代清楚，取得同意后签字后再做，以免引起不必要的医疗纠纷。在月经干净3～5天进行穿刺，穿刺时一定选择好部位。对穿刺治疗不彻底的囊肿可在治疗后1周内再行穿刺硬化。
作者单位： 017000 内蒙古鄂尔多斯，鄂尔多斯市中心医院妇产科
（编辑：余强）