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【摘要】 甲亢危象是甲状腺功能亢进症（简称甲亢）的一种恶性状态，具有起病急、发展快、死亡率高的特点，及早治疗、护理，可降低死亡率，本文通过多年来对26例甲亢危象的成功救治和护理，着重阐述在护理过程中，怎样进行系统的临床观察及抢救护理。
【关键词】 甲亢危象；临床观察；护理
甲亢危象是内科危象重症之一，发病率约为0.8%［1］,任何年龄均可发生，但以成年女性多发。伴有一种或多种器官的功能衰竭，如不及时治疗、抢救护理，就会危及生命，主要表现有高热、心动过速或心律失常，左心衰、烦躁不安、昏迷，有时伴恶心、呕吐、腹泻、黄疸、精神改变等。本文就1998年10月～2006年5月在我院住院确诊的431例甲亢患者中26例甲亢危象患者通过积极治疗和全面护理，收到了良好效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 431例均为住院病人，其中甲亢危象26例，均符合Burch和Wartofsky于1993年提出的临床诊断标准［2］，男5例，女21例，年龄23～79岁，平均52岁，60岁以上有8例占30.76%，除5例为结节性甲亢外，其余均为中毒性弥漫性甲状腺肿，占80.76%。
1.2 诱发因素 不规则或自行停药者10例，顽固性腹泻、呕吐4例，分娩后诱发急性左心衰2例；妊娩8月1例；咽部及肺部感染3例，酮症酸中毒2例，胆结石术后1例；放射性碘治疗1例；不明原因2例。
1.3 临床表现 除怕热、手抖、心悸、多汗消瘦、突眼及甲状腺肿大外，黄疸2例，顽固性腹泻、呕吐4例，其中1例误诊为慢性肠炎达1年经治无效；精神分裂症1例；昏迷3例，咽痛伴吞咽困难，恶液质2例；心律失常16例，分娩后诱发急性左心衰2例，咳嗽、咯痰、胸痛1例；深呼吸、呼气有烂苹果味2例。
1.4 甲状腺功能检查 甲亢危象组与非危象组（431例）比较TT3、TT4之间差异无显著性（P>0.05),而FT3（FT3）、FT4（FT4）之间差异有显著性（P<0.01)，见表1。白细胞数偏低［（0.6～3.2）×109/L］4例，增高（12.6～25.3×109/L)12例；肝功能异常7例，肾功能异常3例，其中急性肾功能衰竭2例，尿素氮升高（9～23.1μmol/L）2例，血糖升高4例（7.9～13.4mmol/L），胸片示肺部感染1例。表1 甲亢危象与非危象病例甲状腺功能检测比较 注:△P>0.01,*P<0.01
1.5 治疗及预后 26例甲亢危象确诊后，立即给予丙基硫氧嘧啶、卢戈氏液、心得安、糖皮质激素、抗感染治疗，昏迷及吞咽困难者鼻饲给药，惊厥者镇静、脱水、补液、补充电解质等治疗，19例患者于12～36h病情逐渐稳定、FT3、FT4水平下降，7～14天完全恢复，4例患者抢救无效死亡。死亡病例为甲亢合并脑出血、脑水肿、酮症酸中毒昏迷、急性肾功能衰竭。
2 护理体会
甲亢危象患者病情急、重，且往往合并多脏器受累，故其护理不同于单纯的甲亢患者，工作艰巨而又独特，笔者的体会如下。
2.1 密切观察病情变化 首先根据患者病情、脏器受累状况，制订合理有效的护理方案及措施，便于各班护理人员执行。密切观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、详细记录出入量。一旦发现异常情况者立即报告医师，对有精神症状，如躁动、谵妄或昏迷的病人，要注意安全，如床档保护、防止意外事故的发生。对心动过速、心率常达160次/min以上，及体温升高不平衡，还可出现心律失常，心力衰竭至血压下降，有心衰危象者，予以吸氧，取半卧位，注意输液速度不要快，一般不超过30滴/min。体温升高达39℃以上，伴大汗淋漓、皮肤潮红，则按高热护理常规积极进行物理降温，按医嘱及时补液，腹泻严重者应注意肛周护理，便后清洗肛门、预防肛周感染。
2.2 治疗护理 保持静脉输液通畅，抢救药品及时输入，使用多种维生素及液体入量的补充。（1）降低血中甲状腺激素的水平，迅速抑制甲状腺激素的释放和合成，抑制T4向T3转化，首选丙基硫氧嘧啶、卢戈氏液。昏迷及吞咽困难患者采用鼻饲给药。（2）保持患者呼吸道通畅，平躺时头稍前倾、偏向一侧，即防止舌后坠，又可使口腔内分泌物流出，防止吸入性肺炎。（3）迅速阻滞儿茶酚胺释放，降低周围组织对甲状腺素的反应，选用心得安。（4）拮抗应激：可使用氢化可的松或地塞米松。（5）防治感染：选用广谱抗生素，如头孢类。（6）补液：防治电解质失衡，电解质紊乱。（7）加强对症，支持治疗如镇静、降温、抗惊厥、脱水等。
2.3 治疗并发症 防治感染，由于甲亢病人长期服用抗甲状腺药物，如甲、丙基硫氧嘧啶，他巴唑，甲亢平等，极易出现白细胞下降，致使患者机体抵抗力低下，应尽量切断各种可能的感染途径，首先应保持皮肤的清洁、床单的整洁、卧床患者勤翻身，骨突出部位用红花酒精按摩以增加血液循环，防止压疮发生。对放胃管及留置尿管者需保持管道清洁通畅，定期消毒灭菌。
2.4 重视缓解期护理
2.4.1 饮食护理 给予禁碘饮食，嘱患者多饮水，给高热量、高蛋白、高糖及多种维生素饮食，水肿心衰者给低盐高蛋白饮食，肾功能受损者限制蛋白的摄入，肝功能受损者限制脂肪的摄入，血糖升高者给糖尿病饮食、注意少食多餐。
2.4.2 服药指导 指导患者要按时按量在医生、护士的指导下服药，不能随意减药或停药或自行增加药量，而且服药的时间要长达1～2年，对自己所患的疾病要有决心和耐心。
2.4.3 心理护理 细心观察病人，积极与病人交流，了解和掌握病人心理，因势利导、耐心回答病人提出的问题，针对个体情况进行耐心细致的卫生宣教，讲述甲亢危象的诱发因素，提供详细的诊治病人资料，使患者对甲亢危象有较全面的认识、积极配合治疗。
2.4.4 做好出院指导，预防复发 出院后除坚持服药外，要定期到本科或门诊随访，每隔30～40天复查血象、甲功一次、半年查肝、肾功一次，稳定情绪，并指出焦虑、恐惧、惊吓、情绪不稳及持久的精神紧张、情绪过分激动可使病情易于复发，指导患者在工作中要进行自我调节、消除精神压力，保持情绪稳定，避免从事较为激烈的活动，减少心脏负担，合理安排日常生活、不熬夜、保证充足的休息和睡眠，对突眼患者，嘱其保护好角膜、结膜，睡前涂眼膏或眼药水，防止感染，外出时戴墨镜，避免阳光和风、沙、灰尘的污染刺激，指导患者每天做眼球运动，以改善眼肌功能。
3 小结
通过对26例甲亢危象患者的护理，笔者体会到护士一定要全面了解患者的病情，密切观察病情变化，掌握疾病的特点，善于与病人交流了解并掌握患者的心理状态，做好各项基础护理及心理护理，积极防治并发症，是救治甲亢危象的成功的关键，同时重视恢复期的全面综合护理，加强卫生宣教和出院指导，这对防止疾病的复发亦有重要的意义。
【参考文献】
1 刘降田.甲亢危象致死原因探讨,重庆医科大学学报,1996,21(1):74.
2 Burch HB,Wartofkyl.Life threatening thyrotoxicosis:thyroid storm Endocrinol Metab Clin North Am,1993,22:263.
作者单位： 655000 云南曲靖，曲靖市第一人民医院内分泌科
(编辑：若 木)