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多巴胺又名3-羟酪胺，是β受体激动剂，可兴奋β受体，α受体及多巴胺受体，是临床抢救工作中常用的药物，但因静脉滴注导致皮肤组织坏死，目前尚未见报道，2006年2月19日发生1例，现报道如下。
1 病例资料
患者，女，79岁。因电热毯过度使用导致昏迷6h而入院。查体：体温38.4℃，脉搏132次/min，呼吸28次/min，血压50/30mmHg，神志不清，瞳孔等大等圆，对光反射迟钝，面色苍白，左侧肩胛部、臀部及左脚外踝有数条条索状电伤创面（脱皮、水泡），经积极扩容、抗休克、抗感染治疗，患者于第3天苏醒，于25天痊愈出院。
该患者在第2天做治疗时，先于右脚背穿刺，失败后拔出，按常规按压5min，再于右脚指9时30分穿刺进行多巴胺40mg+5%GS 500ml静脉滴注，每分钟20滴，10时50分巡视，发现右脚背（第一穿刺点）有5cm×6cm苍白区，无肿胀，用手试温，感觉冰凉，检查右脚拇指穿刺点无肿胀、渗漏，回血又好，11时，苍白区无改善，考虑多巴胺液体路经右脚背时有渗漏，故立即拔针，换另一肢体重新穿刺，11时5分，苍白区逐渐变成粉红色，此时未能引起重视，未作处理。次日晨颜色逐渐加深，出现皮肤损伤样改变，未见皮溃，无渗出，立即用50%酒精和50%硫酸镁交替湿热敷，第3天皮肤渐变黑色坏死，面积为2cm×3cm局部用碘伏消毒，再用诺氟沙星粉剂撤于伤口处，1个月后随访，坏死组织自行脱落而痊愈。
2 讨论
多巴胺对血管作用随部位不同而异，兴奋多巴胺受体使肾和肠系膜血管扩张，兴奋α受体时使皮肤黏膜血管收缩，所以该患者右脚背由于多巴胺液体渗出而导致毛细血管痉挛，造成局部组织缺血，缺氧，而导致组织坏死，因此，提示在使用该药时，应加强措施以避免此类事件发生。（1）在穿刺时用生理盐水，确保针头在血管内放可接上多巴胺液体，同时加强巡视，检看穿刺点有无肿胀渗漏，特别是周围皮肤颜色的变化，以便及时发现，及早处理；（2）禁止在穿刺失败后，在该处远端再作静脉穿刺及同一静脉反复穿刺，这样极易引起药物外渗；（3）对烦躁不安患者，穿刺后进行适当约束，如夹板、绷带固定穿刺肢体；（4）对长期营养不良，反复穿刺，静脉炎严重，穿刺困难的患者可以静脉切开。
一旦局部外渗，尽早采取补救措施，争取在可逆期内进行治疗，以免造成严重后果。（1）局部于50%硫酸镁和50%酒精交替湿热敷，以解除局部毛细血管痉挛，达到改善与疏通微循环的目的；（2）保持其皮肤完整性，嘱患者勿用手抓以防破损；（3）保持伤口清洁、干燥。
增强医务人员责任感，加强专业知识学习，同时注意基本功训练，提高穿刺技术。随着社会进步，患者及家属维权意识有了明显提高，当前医疗纠纷的发生率呈不断上升趋势。因此，在加强法制观念重视患者权益的同时，更重要的是要增强自我保护意识。
作者单位：334000 江西上饶，上饶市人民医院
(编辑：石 岚)