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【摘要】 急性有机磷农药中毒（AOPP）常伴有急性呼吸循环衰竭和中间综合征，其中急性呼吸循环衰竭是患者早期死亡的主要原因之一。紧急临时人工呼吸，可维持正常血氧分压和二氧化碳分压，防止因脑缺氧加重脑水肿，致中枢性呼吸衰竭，明显降低了死亡率，并减少了中毒后遗症。
【关键词】 有机磷农药中毒；呼吸循环衰竭；人工呼吸
急性有机磷农药中毒（AOPP）是常见急危重症，随着解毒药物深入研究和抢救技术的广泛应用，死亡率有所下降。但急性呼吸循环衰竭和中间综合征，常使患者在尚未得到有效治疗前就死亡。其中急性呼吸衰竭是患者早期死亡的主要原因之一。我院自1996年1月～2003年10月应用紧急临时人工呼吸抢救急性有机磷农药中毒63例，成功抢救了58例此类患者，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 急性有机磷农药中毒患者63例，男15例，女48例；年龄16～62岁。其中门急诊急性呼吸衰竭27例，住院急性呼吸衰竭36例，全部病例均为口服有机磷农药中毒。中毒药物：甲胺磷中毒24例，氧化乐果中毒26例，敌敌畏中毒13例。所有病例均符合重度有机磷农药中毒诊断标准［1］，同时具备：(1)极度呼吸困难，呼吸频率或呼吸节律明显改变，出现紫绀、昏迷或呼吸停止；(2)肺水肿；口服到发生急性呼吸衰竭的时间：最短20min，最长5天，平均19h；（3）急性呼吸衰竭发生的次数：至少1次，最多5次。患者在门诊洗胃或住院抢救过程中，突然出现呼吸困难、紫绀、呼吸4～8次/min，甚至突然消失，意识障碍等表现。
1.2 方法
1.2.1 急诊常规方法气管插管 接简易呼吸器和氧气，呼吸频率根据患者个体差异选择，一般12～16次/min，心脏胸外按摩，68～80次/min，门急诊患者同时予以阿托品、复能剂、激素、呼吸兴奋剂，血压降低者给多巴胺、间羟胺等维持生命体征，住院急性呼吸衰竭者予对症治疗。
1.2.2 清除呼吸道分泌物，防止发生并发症 急性有机磷农药中毒致呼吸衰竭，尤其是外周型呼吸衰竭时，支气管平滑肌收缩，气道狭窄，呼吸道分泌物大量增加，若不及时清除，可致呼吸道阻塞甚至窒息死亡。因此，及时清除呼吸道分泌物是非常重要的。要密切观察有无气胸等并发症，并予积极救治。
1.2.3 尽快清除毒物，减少毒物吸收 大量的临床资料证明，抢救失败的主要原因是清除毒物不彻底，特别是洗胃不彻底与有机磷农药中毒常出现反跳有关［2］。已经吸收的有机磷农药部分可以从胃黏膜排出而被再吸收。因此，对经口服中毒的病人均反复彻底洗胃。另外，虽经彻底洗胃，但尚有部分胃肠道内毒物继续吸收，服毒量大的保留胃管12～36h，可用生理盐水重复洗胃，以避免胃内滞留的过量低渗液吸收入血，直到洗胃洗出液已无色无农药味为止，以减少毒物从胃黏膜排入胃后的再吸收，进一步清除毒物防止反跳。
2 结果
63例患者中，29例经简易呼吸器抢救恢复，14例经呼吸机维持，15例气管切开。死亡4例，1例植物人1年后死亡。
3 讨论
急性有机磷农药中毒的毒蕈碱样作用引起细支气管痉挛，支气管分泌物增多，烟碱样作用引起局部肌肉纤维性颤动以致全身肌肉痉挛［3］，严重时有肌力减退甚至瘫痪等是患者血氧分压下降，二氧化碳分压上升的基础；有机磷农药中毒所致中枢神经系统功能紊乱、脑水肿、中枢性呼吸衰竭则是病情恶化的根源。而紧急临时人工呼吸，维持了正常血氧分压和二氧化碳分压，防止了因脑缺氧加重脑水肿、中枢性呼吸衰竭，为进一步治疗创造了条件，克服了以往单纯使用胆碱能复能剂、呼吸兴奋剂、阿托品等对大剂量口服有机磷农药重度中毒，疗效不够理想，使患者失去抢救机会的缺点。笔者的经验一是对口服有机磷农药重度中毒早期呼吸衰竭，争分夺秒地紧急临时人工呼吸，否则，一旦出现严重低氧血症、脑水肿、脑疝时，一方面人工呼吸难以使患者恢复自主呼吸，另一方面既使患者恢复自主呼吸，由于脑组织缺氧时间长，大脑皮层功能不能恢复变成植物人。二是紧急临时人工呼吸，避免因口对口人工呼吸导致抢救人员中毒，是安全的。
【参考文献】
1 戴瑞鸿.内科疾病诊断标准.上海；上海科技教育出版社，1991,50-51.
2 罗金发，刘春梅.农药中毒反跳现象的防治.临床荟萃，1993,6：267.
3 陈加华.35例重度有机磷农药中毒致呼吸衰竭的抢救体会.中国危重病急救医学,1994,6(4):247.
作者单位： 1 224043 江苏盐城,盐城市大冈中心卫生院
2 224002 江苏盐城,盐城市急救医疗中心
(编辑：余 强)