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稽留流产是临床上常见的较难处理的一种流产类型。笔者采用米非司酮与米索前列醇联合应用对稽留流产治疗作用进行了前瞻性疗效观察和研究。我院自2000年2月～2006年5月对278例稽留流产患者中152例应用米非司酮与米索前列醇联合治疗，获得较好疗效。另126例则应用传统治疗方法行清宫术。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 治疗组152例患者中年龄最小者26例，最大者35例，平均30.6岁。对照组126例患者中年龄最小者25岁，最大者36岁，平均28.4岁。随机分组。278例患者均符合稽留流产条件，年龄＜40岁；孕周＜16周；宫体＜孕3个月；DIC筛查试验正常，肝功能、肾功能正常。术前检查血常规、出凝血时间、血小板计数等。
1.2 方法 治疗组空腹口服米非司酮50mg，12h 1次，连用2天，第3天空腹口服米索前列醇600mg，2h后行清宫术。对照组肌注苯甲酸雌二醇2mg，每日2次，连用2天，第3天行清宫术。
1.3 治疗中观察项目 用药后注意观察阴道流血量及腹痛；钳刮术中观察宫颈软化、宫颈扩张程度、出血量，并测血压、脉搏、呼吸及术中并发症的发生。
1.4 统计学方法 采用χ2检验。
2 结果
2.1 疗效比较 治疗组宫颈软化、扩张，宫颈质地均较软者129例，不需再扩张宫颈，可直接用7号吸管，并能用小号卵圆钳行钳刮术；23例需扩张宫颈。对照组宫颈质地较软者31例，余95例均需扩张宫颈。两组比较差异有显著性（P＜0.01）。
2.2 清宫术中出血量及并发症 见表1。 表1 清宫术中出血量及并发症注：两组比较差异有显著性（P＜0.05）
2.3 胃肠道反应 治疗组口服米非司酮与米索前列醇后，部分患者出现胃肠道症状，恶心、呕吐、腹痛，未出现不能耐受的剧吐、皮疹及过敏现象。对照组无明显胃肠道反应；但在人流过程中出现胃肠道反应症状、人流综合征发生率较治疗组明显增多。一旦出现心率减慢，静脉注射阿托品0.5～1mg，效果满意。
2.4 注意事项 行刮宫术时应避免子宫穿孔。术后应常规行B型超声检查，以确认宫腔残留物是否完全排出，并加强抗感染治疗。
3 讨论
稽留流产是临床上较难处理的一种流产类型。是由于胚胎死亡、羊水吸收、机化的胚胎组织与宫壁粘连而致刮宫或刮宫困难，并易引起凝血功能障碍，导致DIC发生，且未产妇宫颈硬，宫口扩张困难，清宫时患者较痛苦，使手术难度加大，人流综合征发生率明显增加。宫颈主要由结缔组织构成，且胶原纤维为其主要成分，米非司酮可对抗孕酮的作用，使胶原分解加强、扩张和软化宫颈［1］。米非司酮主要作用于子宫内膜孕酮受体，阻滞孕酮活性，引起蜕膜间质的毛细血管内皮损伤、扩张破裂、间质出血，促使胚胎组织与子宫壁分离；米非司酮能刺激内膜间质细胞和蜕膜细胞产生前列腺素F（PGF2），抑制前列腺素代谢，使子宫平滑肌收缩力加强，促使坏死的胚胎组织自宫腔内排出。
米非司酮可直接作用于子宫螺旋动脉上的雌激素受体，影响子宫螺旋动脉胎盘血供［2］，且可使内源性前列腺素合成增加，致蜕膜组织变性、水肿、出血、坏死、滋养层细胞凋亡，促使蜕膜与绒毛膜板分离，影响妊娠维持，胎盘、胎膜易于完全剥离［3］。
米索前列醇可增加子宫张力和子宫平滑肌的收缩，与米非司酮联合应用具有协同治疗作用。口服米非司酮50mg，12h 1次，能保持稳定的血药浓度［4］，提高疗效。米非司酮与米索前列醇联合应用治疗稽留流产与传统治疗方法相比较其优点：具有成功率高、出血量少，较显著减少胎盘、蜕膜残留，且并发症发生率低，是一种安全、有效的治疗方法。
【参考文献】
1 翁犁驹,焦丽娅.米非司酮配伍前列腺素终止早孕过程中宫颈组织学变化.中华妇产科杂志,1995,30(9):522.
2 罗晓青,叶涛.非米司酮对胎盘激素的影响.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(4):254.
3 王晨虹.米非司酮在引产中的作用.中国实用妇科与产科杂志,2002,18(5):267.
4 黄紫蓉,杜明昆.非米司酮配伍米索前列醇终止16孕周妊娠的临床研究.中国实用妇科与产科杂志,1999,15:54.
作者单位：325106 浙江永嘉,永嘉县永临中心医院
(编辑：若 木)