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急性心肌梗死(AMI) 是心血管内科常见的急症,病死率高,近年来运用溶栓治疗AMI 已成为有效的治疗手段之一, 使病死率进一步下降。AMI是心肌急性缺血性坏死，是在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。早期恢复冠脉血流，促进心肌再灌注以挽救濒死的心肌是治疗急性心梗的关键所在。本院自2005年至今对20例急性心梗患者进行溶栓治疗，取得一定效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 病例选择 全部病例符合WHO急性心梗诊断标准，且均为近3 个月内无重要脏器手术史及外伤史,无脑血管病史及活动性消化性溃疡病史,无血液病史,血小板计数> 10 ×109/ L 以上者。溶栓时间在12h内，本组20例中，男12例，女8例，年龄25～76岁，平均53岁。
1.2 梗死部位 广泛前壁10例，下壁8例，下壁+正后壁 2例。
1.3 发病至溶栓时间 2h内6例，6h内11例，12h内3例。
1.4 方法 除给予绝对卧床休息,彻底镇静止痛,连续心电监护、吸氧、扩冠、含镁极化液等常规治疗外，20例均采用静脉内溶栓方法，给予尿激酶100～150u溶于100ml生理盐水中，30min内滴入，溶前口服阿司匹林300mg连服3天，3天后改为100mg口服，溶栓后12h开始用肝素。
1.5 观察指标 持续心电监护，溶栓前做心电图，溶栓开始后3h内每30min复查一次心电图，定期查凝血酶原时间、心肌酶谱、出凝血时间、血小板计数并观察胸痛缓解情况。
1.6 再通指标 间接指标：（1）2h内胸痛迅速缓解；（2）抬高的ST段在2h内回落达50%；（3）溶栓2h内出现再灌注心律失常；（4）CK-MB酶峰提前至发病14h内。其中具备2项或以上者考虑再通；（1）、（3）不能搭配间接指标。
2 结果
2.1 血管再通 发病2h以内溶栓再通5例，6h以内再通6例，12h以内再通1例。
2.2 转归 本例20例患者，死亡1例，此例合并右心衰，抢救无效而死亡。 出现皮下出血点1例,镜下血尿1 例,无脑出血及重要脏器出血。
3 讨论
AMI 是在冠状动脉硬化的基础上,由于血小板聚积或有冠状动脉痉挛存在,冠脉内生成血栓或原有血栓脱落所致。有文献报道90% 左右的AMI 患者冠状动脉内存在血栓,溶栓后冠脉内获得再灌注,如在发病6 h之内运用血栓溶解剂治疗,可使60%～90% 的冠脉循环重新开放,可明显降低病死率,已取得很好的临床疗效［1］。本组20例AMI 运用尿激酶溶栓治疗,12例冠状动脉再通(60%) ,与国内文献报道67.2% 基本一致［2］。本组发病6h内溶栓治疗者17例,11例冠脉再通(65%) ,充分说明上述观点,并证实尿激酶具有良好的溶栓效果。高龄AMI 患者尿激酶的适应证及用量有所争议［3］,但笔者仍建议,即使高龄,只要是适应证,严格排除禁忌证后无需顾虑,应及时常规量溶栓治疗。对冠状动脉内血栓的溶栓治疗，目的是促进冠脉血流再通，心肌得到再灌注，濒死心肌得以存活或坏死范围缩小，改善预后，提高急性心梗患者的生存率，且越早用药效果越好，静脉内溶栓方法简单易行，易于在临床推广，特别是在没有条件行介入治疗的基层医院,尿激酶静脉溶栓是治疗AMI 最重要和最有效的方法。
【参考文献】
1 “八五”国家攻关课题研究组. 急性心肌梗死溶栓治疗对比研究. 中华心血管病杂志,1994,22(1) :17.
2 武建军,沈洪,计达,等. 200 例急性心肌梗死患者急诊溶栓治疗适应症分析. 中国危重病急救医学,1999,11(1) :37.
3 胡大一,崔亮,项志敏,等. 尿激酶天普洛欣静脉溶栓治疗急性心肌梗死119 例观察. 中国急救医学,1996,16(5) :6.
作者单位： 022250 内蒙古额尔古纳，额尔古纳市人民医院内科
(编辑：邓 锋)