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【摘要】 目的 探讨卡托普利联用低分子右旋糖酐治疗肺心病的疗效。方法 观察在综合治疗的基础上，应用卡托普利联用低分子右旋糖酐治疗38例肺心病急性期患者，对患者血气(PaO2 、 PaCO2)、血液粘稠度、心电图、彩色Doppler、胸部X线等项指标进行观测。结果 38例肺心病急性期病人症状、体征、心功能明显改善，血液粘稠度下降，心律失常减轻，右心室缩小。结论 联用低分子右旋糖酐(低右)和卡托普利治疗肺心病急性发作病例，有明显临床价值。
【关键词】 卡托普利；低分子右旋糖酐；肺心病
【Abstract】 Objective To explore the effect of catopril and low molecular dextran on the patients with pulmonary heart disease.Methods All the 38 patients at acute attack stage were treated with routine therapies. Whereas,they were additionally treated with catopril and low molecular dextran. Arterial blood PaO2 ,PaCO2, venous blood hemoglobin(Hb),haematocrit(HCT) and so on were analyzed in all cases before and after treatment. Results The targets tested in the patients after and before treatment were significantly diferent(P<0.05).Conclusion Catopril and low molecular dextran,besides routine therapies not only improve the patients symptoms of pulmonary heart disease in acute exacerbation phase but also improve the values of arterial blood gas analysis and the function of lung.
【Key words】 cor pulmonale;catopril ;low molecular dextran
肺心病是我国比较常见的一种心脏病,急性期的基本病理生理改变是肺动脉高压和微循环障碍［1］。因此，临床上除控制感染、吸氧等基本治疗外，还应积极改善循环，增强心功能，纠正呼吸衰竭及防治多器官功能衰竭。笔者联用低分子右旋糖酐(低右)和卡托普利治疗肺心病急性发作38例，取得较好的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 诊断标准:按1977年我国第二届肺心病会议制定的诊断标准。2002～2005年本院住院的肺心病病人中，共选择肺心病急性发作期病人38例，男21例（55.3％），女17例（44.7％）；年龄47～75岁(平均62.4岁)；病程3～28年(平均19.7年)；对具有重度肺性脑病、电解质紊乱及酸碱失衡、肝肾功能衰竭者未列入选取范围。38例患者均有中度以上的呼吸衰竭，同时伴有Ⅰ级心衰者14例，Ⅱ级心衰24例，并发心律失常9例。
1.2 方法 38例病人除常规使用持续低流量吸氧，联合应用抗生素、平喘、祛痰药及静脉补液纠正电解质紊乱等基本治疗措施外，再加用低右500ml静脉缓慢点滴，以及卡托普利25～75mg/d。
2 结果
2.1 疗效判定 根据肺心病急性发作期综合疗效判定标准，以症状、体征改善为主，结合血氧饱和度、血红蛋白、红细胞压积、血液粘稠度、心电图、彩色Doppler、胸部X线等项指标进行判定。
2.2 通气功能的改善 38例病人治疗7～14天，喘憋缓解，口唇紫绀消失或减轻，活动后胸闷气促减轻。PaO2由治疗前10.78±1.65kPa升至13.43±1.96kPa（P<0.05），PaCO2由治疗前8.67±2.87kPa降至4.28±1.08kPa（P<0.05）。
2.3 血液粘稠度的改善 38例病人经治疗7～14天后，病人血红蛋白155±12.33g/L降至138± 9.98g/L；血沉由37±5.68mm/h降至24±4.56mm/h；红细胞压积由平均52.4%降至40.3%。
2.4 心功能改善 经治疗1周后，原24例心衰Ⅱ级的病人7例转为Ⅰ级，14天后其余17例中12例转为Ⅰ级。彩色Doppler显示右房右室治疗后其内径有所缩小，而左房左室内径治疗前后无明显改变。右室射血前期（RVPEP）与射血期（RVET）及RVP/L比值治疗后较治疗前有明显改变（P<0.05），肺动脉瓣血流及三尖瓣血流治疗后较治疗前流速增高（P<0.05）。胸部X线可见治疗后右心室明显缩小。
2.5 心电图的改变 38例患者中ECG异常9例。心律失常情况，其中室性早搏4例，房性早搏5例。右心室增大4例，左心室增大3例，右束支传导阻滞2例。经治疗后心律失常消失，疗效显著。
3 讨论
肺心病病人因长期缺氧，造成低氧血症及高碳酸血症，导致肺小动脉痉挛，引起功能性肺循环阻力增加，使血液流态、流速异常及全血粘稠度增加［2］；反复感染也可致使红细胞继发性增多和体内免疫球蛋白含量增加，血液具有“浓、粘、聚”特点，所以易发生微循环障碍，加重组织缺氧［3］，这些改变又有一定的可逆性，如得到正确的治疗，常随病情的缓解而减轻。低分子右旋糖酐能降低血液粘稠度和血小板及红细胞的聚集作用。因此，有利于改善微循环与血流变异常，降低肺动脉压及减轻心脏负荷。
卡托普利（巯甲丙脯酸）是第一代口服有效的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素Ⅱ（AGTⅡ）有依赖性关系。该药能抑制血管紧张素转换酶 （ACE），降低AGTⅡ血液浓度，并能使扩张血管物质缓激肽水平升高，从而使肺动脉压降低，对继发于慢性阻塞性肺部疾病的肺动脉高压尤其有效［4］。卡托普利可以通过不同的机制降低血浆中的脑钠肽的水平，纠正心力衰竭［5］。卡托普利尚有抑制醛固酮分泌，减少水、钠潴留的作用，属于平衡的或混合的血管扩张剂，即兼有扩张血管和促进尿钠排泄的功能［6］。这种联合的效能使得心脏的前后负荷减轻而改善右心功能，此为卡托普利治疗肺心病的药理基础。
低右及卡托普利联合应用可以降低血液粘稠度、扩张血管和减少水、钠潴留，有利于改善微循环，降低肺动脉压及减轻心脏前后负荷，使肺心病急性发作的治疗取得了显著疗效。
【参考文献】
1 De Leeuw PW, Dees A. Fluid homeostasis in chronic obstructive lung disease. Eur Respir J Suppl, 2003,46:33-40.
2 Moudgil R, Michelakis ED, Archer SL. Hypoxic pulmonary vasoconstriction. J Appl Physiol,2005,98(1):390-403.
3 Brown EA, Hoffmann SP. Update in pulmonary medicine. Clin Podiatr Med Surg,2002,19(1):1-22.
4 Vutorov IV, Butorov SI, Maksimov VV,et al. Use of the ACE inhibitor perindopril in patients with chronic obstructive lung diseases, complicated by cor pulmonale. Klin Med (Mosk), 2005,83(9):49-53.
5 Bozkanat E, Tozkoparan E, Baysan O, et al.The significance of elevated brain natriuretic peptide levels in chronic obstructive pulmonary disease. J Int Med Res,2005,33(5):537-544.
6 Demikhova OV, Degtiareva SA, Serebrianaia BA. Efficacy of long-term enalapril use in combined therapy of chronic pulmonary heart. Klin Med (Mosk),2003,81(7):32-36.
作者单位： 841000 新疆库尔勒,解放军第二七三医院内一科
(编辑：余 强)