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本文采用异丙酚持续静脉输注用于颈丛阻滞下甲状腺腺瘤摘除，以观察其镇静效应与对呼吸循环的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 40例ASAⅠ～Ⅱ级甲状腺腺瘤病人，男18例，女22例；年龄18～50岁。无内分泌代谢疾患，无心血管疾患。拟在颈丛阻滞下行甲状腺腺瘤摘除术。随机分为异丙酚组（P组）和咪唑安定组（M组），每组20例。
1．2 方法 两组病人均采用C4横突一点阻滞法施行颈丛阻滞麻醉。效果满意，不用术前药。两组均在手术开始前5min给药。P组静脉推注异丙酚1.5mg/kg ,启动静脉泵0.3mg/（kg·h）。M组静脉推注咪唑安定0.07mg/kg ,40min后追加咪唑安定1/3量。
1．3 观察指标 两组病人均面罩给氧，记录病人入室安静后、颈丛阻滞后、切皮时、分离瘤体时的MAP、HR、SpO2的变化，观察病人的镇静评分、躁动发生率。镇静评分采用Ramasy镇静分级，标准评分分为6级：1级：病人烦躁不安；2级：安静合作定向准确；3级：仅对指令有反应；4级：入睡，轻叩眉间反应敏捷；5级：入睡、轻叩眉间反应迟钝；6级：入睡，对刺激无反应。
1．4 统计学处理 计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。
2 结果
M组在甲状腺腺瘤分离时MAP、HR明显高于P组（P﹤0.05）,差异有显著性，见表1。P组镇静评分明显高于M组（P﹤0.05）,差异有显著性；M组躁动发生率明显高于P组，见表2。 表1 两组MAP、 HR和SpO2变化 （略）注：与M组比较，*P﹤0.05. 表2 两组镇静程度、躁动发生率注：与M组比较，*P﹤0.05
3 讨论
甲状腺手术常需颈丛阻滞麻醉，处于清醒状态下的患者常因过度紧张、特殊的手术体位，如头过度后仰和分离甲状腺上下极时的手术刺激，需要给予一定量的辅助药，达到解除焦虑产生遗忘、保持血流动力学稳定、强化麻醉效果的目的。颈丛阻滞后出现心率加快和血压升高，多数认为系颈动脉窦及迷走神经被阻滞，交感神经活性增强所致［1］。异丙酚起效快，血浆清除半衰期短，苏醒完全，且对交感神经兴奋有一定的抑制作用，使心率减慢，血压降低，更有利于循环的稳定性。另外，镇静剂量的异丙酚可有效降低术中的躁动发生率，术后遗忘作用满意［2］ 。
本试验中所有病人术中呼吸均平稳，SpO2保持在正常水平。但在使用异丙酚时存在呼吸抑制的危险性，需要密切观察病人，注意充分给氧，控制给药速度，以确保其安全。对老年病人、全身状况较差者可酌情减量使用。
【参考文献】
1 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学，第2版.北京：人民卫生出版社，1997，238.
2 李敏，薛张纲，蒋豪.异丙酚复合硬膜外麻醉的血药浓度及临床效应.中华麻醉学杂志，1999，19：503-504.
作者单位：102600 北京，北京市大兴区人民医院麻醉科
(编辑：余 强)