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目前，糖尿病已成为我国中老年人最常见的内科疾病之一，甚至有人预测在未来10年内，糖尿病将取代高血压病成为发病率最高的内科疾病。在糖尿病患者中，2型糖尿病占糖尿病总发病率的97％以上。而在所有的糖尿病患者中单独发病的所占比例很少。在所有2型糖尿病的合并症中，心脑血管疾病是最常见也是危险性最大的。因此，在临床上，长期以来都非常重视对糖尿病合并心脑血管疾病的防治。以下是对我院20例住院及固定门诊糖尿病合并心脑血管疾病患者进行的临床分析，希望能对探讨糖尿病合并心脑血管疾病的发病情况及防治方面有所益处。
1 资料与方法
1.1 一般资料 统计我院2005年6月～2006年8月住院及固定门诊患者（每周复诊1次）,根据有无2型糖尿病分为2型糖尿病并发心脑血管疾病组（A组）20例，其中男12例，女8例，年龄50～82岁，平均67.64±7.8岁；非2型糖尿病组（B组）20例，其中男14例，女6例，年龄48～78岁，平均50.61±8.4岁。诊断要点：(1)可能有前驱的心脑缺血症状；(2)有明确的动脉粥样硬化，可在安静的状态下发病；(3)症状1 ～ 3天达高峰；(4)脑CT及心电图帮助诊断；(5)2型糖尿病的诊断符合2005年的WHO诊断标准。
1.2 方法
1.2.1 检查与分析 临床表现分析,CT、心电图与血脂生化检查。
1.2.2 统计学方法 计量资料以均值±标准差（x±s）表示，其两组间的比较用非配对资料t检验，计算资料数据以％表示，两组间比较用卡方检验，P<0.05为差异有显著性。
1.2.3 治疗及预后 患者入院后给予扩血管、降低血液粘稠度、抗血小板凝集对症处理；有脑水肿表现者应用脱水剂，根据血糖高低给予适量胰岛素控制血糖。
2 结果
2.1 临床表现 见表1。表1 两组患者临床表现 例（略）
2.2 心肌缺血情况 缺血的类型全部为冠状动脉粥样硬化所导致冠脉供血不足，ST段压低A组8例；ST段抬高提示心肌梗死A组1例，B组2例。
2.3 脑梗死的部位及类型 根据头颅CT提示：A组基底节梗死12例,脑叶梗死6例,脑干梗死1例,小脑梗死1例。B组分别是基底节梗死13例，脑叶梗死5例，脑干梗死1例，小脑梗死1例。A组无症状性脑梗死3例，多发性梗死17例；B组无症状性脑梗死5例，小脑梗死5例。
2.4 两组脑梗死患者的血脂比较 血清胆固醇测定值：A组7.04±0.65mmol /L,B组7.02±0 .701mmol /L，两组间差异无显著性（P<0.05）。血清甘油三酯测定值：A组3.96±187mmol/L,B组2.34±0.76mmol/L,A组明显高于B组。
3 讨论
2型糖尿病患者心脑血管发病较早，与非糖尿病组比较，糖尿病组的发病期明显提前6.24岁，这可能与2型糖尿病可通过多种机制引起心脑血管疾病有关。目前认为2型糖尿病具有代谢异常综合征中的多种成分如胰岛素抵抗、血脂异常、高血压、高凝状态等多种心脑血管危险因素，而代谢异常综合征的基础是胰岛素抵抗，后者可通过非传统的危险因素促进心脑血管疾病的发生、发展。
本文中糖尿病组心脑血管疾病在静息状态下发病，症状、体征和后遗症都较非糖尿病组明显增高，心肌梗死及大面积、多发性、反复性脑梗死多，具有明显差异性。这可能是2型糖尿病患者长期血糖偏高或忽高忽低（门诊患者可能更严重），加速了动脉血管硬化的发展，一旦发生梗死，往往是多发性或较大血管的动脉血栓形成，所以症状、特征及后遗症较重。国外文献报道，在糖尿病大血管病变中，糖尿病引起脑梗死的危险性为第一位，高于心梗，糖尿病不仅引起颅内严重的大、中动脉血管粥样硬化，而且伴有小血管和毛细血管甚至微血管的病变［1］。2型糖尿病患者血中ⅧR:WF因子的活性增高、PA以及PGI减少等导致血小板聚积性增高。血小板可在内皮损伤处发生聚积，形成血栓，释放ADP、5-羟色胺、花生四酸、前列腺素及血栓烷A2、血栓球蛋白、血小板因子等物质，使血小板聚积增加，糖尿病患者HDL降低以及脂代谢障碍、胆固醇的合成旺盛，脂质沉积在血管内皮上，可以促进动脉粥样硬化的发生，推进其发展进程［2］。研究表明，血糖大于7.0 mmol / L，就能促进动脉硬化，高血糖可加重心脑细胞损害,是因为心脑血流受阻及胰岛素抵抗都可进一步发生细胞能量代谢障碍，加重细胞的坏死［3］。
2型糖尿病患者并发脑梗死后，心脑损害严重，无论是生理机能还是生命预后，均较非糖尿病为重，因此，积极进行糖尿病患者的知识教育，严格控制血糖，同时控制高血压、肥胖、代谢紊乱等不利因素，对于降低心脑血管发病率及急性期死亡、致死率都有重要意义。
【参考文献】
1 郑诚东，蒋建章.临床神经病学 .哈尔滨：黑龙江出版社， 2002，236.
2 徐成斌 .血脂异常的药物治疗现状 .中国医刊, 2001，36（12）：706－709.
3 吕卓人，姜馨 .糖尿病与心血管危险控制 .中华心血管杂志 ,2001，29（10）：637－639.
作者单位：1 830006 新疆乌鲁木齐，武警新疆边防总队医院内科
2 830009 新疆乌鲁木齐，新疆医科大学第一附属医院神经内科
(编辑：石 岚)