经颅彩色多普勒检测糖尿病对脑动脉血流动力学的影响

　 经颅彩色多普勒检测糖尿病对脑动脉血流动力学的影响   (pdf)　

   【摘要】  目的  为探讨糖尿病对脑血管的影响，而对脑动脉血流动力学进行对比分析。  方法  经临床诊断糖尿病50例，行TCDFI检测大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）等血管的血流速度指标及搏动指数（PI）、阻力指数（RI），收缩期血流速度/舒张末期血流速度（S/D值）及频谱形态分析与健康组对照比对分析。  结果  (1)TCDFI频谱中，血流速度的变化，Vmax是非特异性的，而VE是明显下降的。(2)PI、RI和S/D较对照组增高，差异有显著性（P<0.05）。(3)频谱形态较正常有明显的不同，除表现为收缩峰圆钝外，亦表现为血流加速型、血流减慢型。  结论  经颅彩色多普勒技术可检测到糖尿病患者发生脑动脉硬化的的程度及发生率均明显增高，脑血管病及脑血管意外的发病率增加。

    【关键词】  经颅彩色多普勒；糖尿病；动脉硬化

    Study of effects of cerebral artery in diabetic patients by transcranial color Doppler flow imaging

    ZHAO guang-ming.Department of Ultrasound, the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical College,Huhhot 010050, China 

    【Abstract】  Objective  To investigate the effects of cerebral artery in diabetic patients and contrast group.  Methods  50 patients with diabetes and contrast group were observed, with transcrianial color Doppler flow imaging (TCDFI), cerebral blood stream velocity; pulsative index(PI),resistive index(RI) and S/D were calculated of middle cerebral artery(MCA), anterior cerebral artery(ACA) and posterior cerebral artery (PCA)  Results  (1)Changes of cerebral blood stream velocity (Vmax) were non-specifitical in blood waves of TCDFI, but VE was reduced.(2)PI,RI and S/D were increased, there was significant difference(P<0.05).(3)patterns of blood waves were different between diabetic patients with constract group.Conclusion  TCDFI can be used as an effective method, that degree of cerebral artery atherosclerosis was more and more severe when diabetes, and result in increased rates of cerebral vasculer disease.

    【Key words】  transcranial color Dopper flow imaging (TCDFI);diabetes;atherosclerosis

    近年来，糖尿病发病率越来越高，呈逐年上升的趋势，它也是造成中老年人脑动脉硬化及脑血管病死亡率较高的一个主要因素。而经颅彩色多普勒（TCDFI）是有能够提供丰富的脑血流动力学信息的功能，因而，为探讨糖尿病对脑动脉血流动力学的影响，对糖尿病及健康组进行脑血流频谱的定量及形态分析，旨在获得脑动脉硬化程度的信息，预测发生脑血管疾病的高危性及疗效判断。

    1  资料与方法

    1.1  研究对象  经临床确诊糖尿病患者50例，男34例，女16例；年龄45～78岁（平均59.87±11.23岁）。所有患者均无高血压病史，病程2～18年。对照组为健康体检者50例，男26例，女24例；年龄  47～75岁（平均58.90±10.28岁）。

    1.2  仪器和方法  采用美国产OCUSON ASPEN电脑声像仪，探头频率2MHz，被检者采用仰卧位，经颞窗检查，调整探头角度，获得最佳彩色血流信号，行脉冲多普勒（PW）检查。分别测量并记录双侧大脑中动脉（MCA）、大脑前动脉（ACA）、大脑后动脉（PCA）的收缩期峰值血流速度（Vp）、舒张末期血流速度（VE）、平均血流速度（Vm）、搏动指数（PI）、阻力指数（RI）及S/D值。并对获得的频谱形态进行统计、对照和分析。

    2  结果

    2.1  糖尿病组与健康对照组在PW频谱中所测得的脑动脉血流速度（包括Vp、Vm）的变化，在表1中显示出3种脑动脉（MCA、ACA、PCA）的流速值差异无显著性（P>0.05），表现出非特异性改变而VE值均降低，P<0.05，差异有显著性。

    2.2  从表2显示出，PI、RI及S/D值，糖尿病组均较对照组有明显的增高，两组间统计学上差异有显著性（P<0.05），而且与糖尿病病期长短及糖尿病血糖控制程度有密切的关系，与脑动脉硬化程度呈现正相关性。

    2.3  在频谱形态方面，二者之间存在明显的不同。对照组频谱为低阻力型频谱，部分形态呈类直角型，S1>S2，而部分表现为收缩峰圆钝，可能与年龄有关。糖尿病组表现为：(1)血流加速型：收缩峰高尖，呈高阻力型改变。(2)收缩峰减缓型：即S2>S1，S2与S1融合，同时伴有舒张末期流速降低。表1  脑动脉血流速度的比较（略）  注：*P>0.05,**P<0.05。Vp（收缩期最高流速），Vm（平均流速），VE（舒张末流速）表2  脑动脉血流PI、RI、S/D值比较  (略) 

    3  讨论

    糖尿病是常见的内分泌病，近年来，由于生活模式的改变和人口老龄化诸多因素，糖尿病发病率正逐年上升。在糖尿病人群中发生缺血性或出血性脑血管病，均明显高于非糖尿病人群［1］，本组也反映了这一点。因此，了解MCA、ACA及PCA的血流动力学状态，对于判断糖尿病患者脑血管病变的程度，脑组织血流灌注情况和脑功能障碍提供重要的理论依据。而经颅彩色多普勒（TCDFI）具有无创伤性，无放射性，操作简便，可重复性好，具有直接显示血管结构，定量血流动力学变化，动态观察病变的发生，发展情况等优点。

    血流频谱分析是研究血流动力学的主要方法［2］。糖尿病患者频谱形态的变化与正常人有明显的差异，而且与糖尿病病期有着极为密切的关系。从本组频谱形态不难看出，随着糖尿病病期的增加，糖代谢、脂代谢的异常，造成了脑动脉硬化发生率的增加和程度的加重，从而使血管形态改变，管腔狭窄，导致血流阻力增加，并使血管弹性下降，而呈现出：（1）峰时延迟的频谱形态，S1峰后移至收缩中期，而且伴有舒张末期血流速度降低。这一点表明脑血管弹性改变超出了生理范围，而向病理性转变。（2）收缩峰S1极陡直，S2不明显，舒张期血流速度明显降低，此种形态为高阻波形，是典型的中、重度脑动脉硬化的经颅多普勒频谱。脑动脉硬化患者的上述两种频谱形态异常，往往发生于多支血管或颅内所有检测血管，极少发生于一支或少数血管，往往是呈对称性的血管发生。因此，动态检测上述血管的血流状态并对其频谱形态进行分析，对于在临床上评价脑血管病变程度和脑循环功能状态提供了可靠的依据。

    血流速度及其有关指标（PI、RI和S/D）的测定是多普勒超声定量研究的主要指标。糖尿病患者脑动脉硬化是基于血管发生病变后，动脉壁形态改变，管腔狭窄，脑组织血流量减少，而导致慢性进行性脑功能障碍和神经体征，在TCDFI频谱中，血流速度的变化是非特异性的，可表现为流速的增快、减慢或正常［3］，从表1统计学中看出Vmax在糖尿病组与对照组差异无显著性（P>0.05），也反映出这一点。但是，舒张末期流速却加强降低，这是由于脑动脉硬化，脑血管弹性下降，在舒张期尤其是舒张末期，血管弹性回复推动血流的力量减弱，致使其舒张期流速降低，严重时末期流速可降至零，导致脑灌注降低。相对平均血流速度改变并不十分明显，可以是正常的，这与收缩期血流速度降低有关［4］。本组也反映了这一点，与报道相一致。一般而言，PI和RI增大主要代表血管弹性、顺应性的减弱和血管阻力增高［5］，而PI主要反映血管弹性，可作为动脉硬化早期诊断的客观指标之一，而且PI值与动脉硬化程度呈正相关。糖尿病组，PI较对照组显著增高（P<0.05），反映出了糖尿病导致脑动脉硬化程度加重，而使血管弹性下降。在本组研究中，RI和S/D明显高于对照组，也反映出了糖尿病致脑动脉硬化而使血管阻力增加，脑供血减少，血管弹性减低和脆性增加，从而提高了脑血管意外的发生率。因而，TCDFI这种简便、可靠、无创、可重复性检查方法，在诊断糖尿病引起脑动脉硬化和预测脑血管意外的高危性方面，以及在疗效判断方面有极其可靠的应用价值。

    【参考文献】

    1    陈灏珠.内科学，第4版.北京：人民卫生出版社，1996，717.

    2  Aaslid R Transcranial Doppler sonography. New York,Springer-Verlag/Wien，1986，60-85.

    3  何燕萍，张生林.经颅多普勒超声检查临床应用及新进展.山西医科大学学报，2001，32（5）：477-479.

    4  顾慎为.经颅多普勒检测与临床，第2版.上海：复旦大学出版社，2004，88-95.

    5  焦明德.实用经颅多普勒超声学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995， 110-111.

     作者单位：010050 内蒙古呼和浩特，内蒙古医学院附属医院超声科 

　　（编辑：邓  锋)