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【摘要】 目的 探讨米非司酮治疗子宫肌瘤的临床效果。方法 随机选择71例确诊子宫肌瘤的患者，每日口服米非司酮12.5mg，连服3个月，用药前及用药后分别测定子宫及子宫肌瘤体积。结果 用药后子宫及子宫肌瘤体积明显缩小（P<0.01）。用药过程均闭经，贫血得以纠正，围绝经期可致闭经。 结论 米非司酮治疗子宫肌瘤安全有效，是一种可行的保守治疗方法。
【关键词】 米非司酮;子宫肌瘤
子宫肌瘤是育龄妇女最常见的良性肿瘤。近年研究表明，子宫肌瘤是一种性激素依赖性肿瘤，它的发生发展与孕激素有关。笔者用米非司酮治疗子宫肌瘤71例，收到较好的疗效，现将临床结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 治疗对象 2001年8月～2005年5月来我院就诊的71例患者，根据临床症状、体征、妇科检查、B超确诊为子宫肌瘤，年龄30～50岁，平均40.3岁。均无心、肝、肺、肾疾病等米非司酮禁忌证，3个月内未接受过激素治疗。均除外子宫内膜及宫颈管内恶性病变，自愿接受治疗者。
1.2 临床表现 71例患者中子宫肌壁间肌瘤47例，子宫多发性肌瘤13例，子宫浆膜下肌瘤11例。以月经量过多，经期延长为主要症状69例，占97.18%。血常规检查发现有不同程度的贫血，血红蛋白最低59g/L,平均80g/L。
1.3 给药方法 从月经周期的第1～3天开始，每日晚饭后1h口服米非司酮12.5mg（上海华联制药厂生产）。服药后1h禁食，连续服用3个月为1个疗程。
1.4 观察指标 用药前后B超测量最大子宫肌瘤的3条径线（长、高、宽），同一患者均由同一医生检查、同一机器检查，计算肌瘤体积。第一疗程后随访1次，以后每3个月随访1次（月经干净后测定）。本组71例，全部随访1年以上。用药期间每月进行肝、肾功能监测。肌瘤消失或体积缩小为有效，无缩小为无效。
1.5 统计学方法 采用t检验。
2 结果
2.1 用药前后子宫、肌瘤体积的变化 见表1。用药前子宫及肌瘤平均体积分别为10.0cm×7.3cm×5.1cm及4.9cm×3.5cm×2.3cm。治疗后较前缩小，分别为8.2cm×6.2cm×4.6cm及3.1cm×2.5cm×1.9cm,子宫缩小39.73%,肌瘤缩小57.58%,肌瘤体积变化较子宫为大,用药前后子宫、肌瘤体积的变化差异有显著性。表1 治疗前后子宫、肌瘤体积比较 （略）
2.2 月经及血常规变化 71例服药后均处于闭经状态。血常规检查:血红蛋白有不同程度增高，由服药前的80g/L上升至服药后的110.4g/L，所有贫血患者的贫血均得到纠正。
2.3 副作用 用药期间，服药早期出现食欲减退，2周后症状消失，均无出现肝肾功能改变。
2.4 随访 71例患者在停药后均按时随访1年以上，59例患者停药后20～30天恢复月经，12例（年龄>45岁）停药后一直无月经复潮。停药3个月内肌瘤无明显增大。16例5～7个月后出现月经过多，子宫肌瘤有不同程度增大，后行手术治疗。
3 讨论
尽管子宫肌瘤多年来一直被认为是与雌激素相关的肿瘤，但近年来的研究表明，孕激素在子宫肌瘤的生成生长方面起重要作用。米非司酮作为孕酮拮抗剂不但拮抗孕酮，还可阻断孕酮在子宫肌瘤中的扩血管作用。因此，米非司酮可使子宫肌瘤明显缩小 ［1］。有文献报道:每日服用米非司酮12.5mg，3个月后，在子宫和子宫肌瘤体积缩小的同时，体内雌、孕激素水平均明显下降。血清孕激素下降明显，至绝经水平，血清雌二醇亦明显下降，维持在卵泡早期或中期水平，而高于绝经期水平。另外，用药后血清促卵泡生成素和促黄体生成素的变化不显著。说明小剂量米非司酮对垂体促性腺激素的抑制不明显，在停药2周左右恢复排卵［2］。因此，患者在米非司酮治疗期间，均处于闭经状态，在停药20～30天月经又恢复。据文献报道长期口服小剂量米非司酮，对血脂、肝肾功能、电解质的影响，服药前后比较，差异无显著性（P>0.05）［3］。认为米非司酮治疗子宫肌瘤是比较安全的。
本组治疗结果表明，米非司酮治疗子宫肌瘤的总有效率77.46%，使近绝经期患者提前过渡到自然绝经，肌瘤继续缩小，从而避免了手术。作为保守治疗子宫肌瘤，是比较理想的药物，而对肌瘤小的患者，治疗效果较好。米非司酮治疗子宫肌瘤期间，由于阻滞了子宫内膜的发育，患者处于闭经状态，治疗后血红蛋白有不同程度增高，纠正了贫血，同时减轻盆腔充血。故认为对于子宫肌瘤较大，合并重度贫血患者，可先经米非司酮治疗1个疗程，作为术前准备，为手术创造条件，使贫血得到纠正后再手术，可减少术中出血，避免输血，降低手术难度。
【参考文献】
1 程金华，张玉荣，毛为会.米非司酮治疗子宫肌瘤52例临床观察.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（1）：49-50.
2 王惠，靳家玉.米非司酮对子宫肌瘤肌层组织雌、孕激素受体的影响.中华妇产科杂志，2000，35（2）：71.
3 杨玉华.米非司酮在妇产科领域中的应用.中华现代妇产科学杂志，2005，2（4）：89.
作者单位：526334 广东广宁,广宁县江屯中心卫生院妇产科
(编辑：若 木)