点击显示 收起
消化道疾病大部分以恶心、呕吐、上腹疼痛就诊，门诊医生多以腹部B超及胃、肠镜检查为首要，而忽略心电图检查，心脏疾病中冠心病及心肌梗死等一部分病人中并不是都表现出心前区及胸骨后疼痛，有一小部分则以上腹不适及疼痛就诊。我院从2001年开始，凡50岁以上做电子胃镜及电子肠镜检查的病人均做心电图检查，特别是有心脏疾病病人做胃、肠镜检查时，必须做心电图检查，笔者从近两年（2003年6月～2005年6月）中做胃、肠镜检查近15000人次中，检查出了有心脏疾病患者1481人次，其中常见窦性心动过缓401例，窦性心动过速105例，心肌缺血250例，心律失常195例，传导阻滞165例，心功能不全60例，心肌梗死21例，预激综合征8例，房颤7例，为检查者的1/10，如果不做心电图检查直接做胃、肠镜检查及治疗，存在一定的危险性。
笔者在做胃镜及肠镜检查及治疗时从心电图检查中发现心肌梗死病人21例，其中急性心梗9例，10例处于恢复期及陈旧性，2例心电图示示斜升ST段加T波高耸，住院后第2天复查心电图及酶学检查确诊为急性心肌梗死，因此，急腹症病人在完善相关检查时，心电图检查是必不可少的。对心电图异常者特别是心率高于120次/min或心率低于50次/min、ST段下移大于0.75mV以上、频发房颤等急需或必须做检查时，常规上心电监护，备其抢救药品（呼吸兴奋剂、强心剂、抗心律失常药等）及器械（氧气、呼吸器、吸引器、除颤器）由主治医师亲自操作，在确保病人安全情况下进行检查。由于掌握了很好的适应证及禁忌证，在检查中无任何意外发生，因此特总结出以下心电图异常相对及绝对禁忌证仅供参考：心肌缺血（ST下移大于0.1mV以上）；严重心功能不全伴呼吸困难者；心率大于140次/min及快室率房颤；频发室早（三联、四联）；心率小于40次/min（病态窦房结综合征及高度房室传导阻滞者）；W型预激综合征并ST段下移0.1mV以上者；高度房室室传导阻滞者在做胃镜及肠镜检查及治疗时均应慎重，若病情需要必须做检查时，应在心电监护同时备齐各种抢救药品及急救器械的情况下做检查，以防急救之用。
作者单位：442000 湖北十堰，郧阳医学院附属医院十堰市太和医院消化内镜中心
(编辑：黄 杰)