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宫腔镜检查采用膨宫介质扩张宫腔，通过纤维导光束和透镜将冷光源经宫颈导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈内口、宫内膜及输卵管开口，以便针对病变组织直观准确取材并送病理检查；同时也可在直视下行宫腔内的手术。
1 宫腔镜诊断
1.1 宫腔镜B超联合检查 克服了单纯宫腔镜检查不了解黏膜下肌瘤在子宫壁内部分的大小和单纯B型超声不能发现<1～2mm宫内占位性病变而不能为黏膜下肌瘤定位等缺点，为诊断提供可靠资料。而盲目诊刮有35%的区域根本未被触到，诊断子宫出血有10%～15%的假阴性，目前认为在内窥镜时代，诊刮术将不再起重要作用。
1.2 宫腔镜与阴道超声的关系 阴道超声检查较经腹超声检查能更清晰地显示宫内病变，是诊断子宫内膜及子宫腔内异常的有效方法，可作为评估异常子宫出血患者的常规第一步检查，但对于超声图像异常或不能确定时，或超声图像正常而患者持续有症状时，必须应用宫腔镜检查。
1.3 宫腔镜检查后取内膜做组织病理学检查 目前趋于遵循以下四原则：（1）正常宫腔所见，尤其绝经妇女，可不取材送检查；（2）一般病变，可吸宫或随机刮取内膜送检；（3）明显的局灶病变，应镜下活检或定位取材送检；（4）明显的弥漫性病变，用环形电极切除全部内膜的功能层送检。
2 宫腔镜手术
2.1 子宫内膜预处理 （1）药物预处理：GnRH-a的应用较多，其副反应少、轻且用药后均无月经，可使贫血在术前得到明显改善，提高术后无月经率(42%)，术前未用GnRH-a进行预处理者，术后无月经率仅24%。（2）机械性预处理：负压吸宫可薄化子宫内膜厚度，减少肥厚内膜对基底层的屏障保护作用，用于子宫内膜预处理，手术时间不受月经周期限制，不影响手术时机选择，对不愿接受药物治疗或急性大出血患者仍可施术。是快速、简单、有效、安全的内膜预处理方法，适用于各种宫腔镜手术。
2.2 手术适应证与手术方法
2.2.1 宫腔镜手术种类 以高频电为动力，可切除子宫内膜(TCRE)、去除子宫内膜(EA)、切除黏膜下或壁间内突肌瘤(TCRM)、子宫纵隔(TCRS)、子宫内膜息肉(TCRP)、宫颈病变(TCRC)及肌壁活检(TCRB)、切开宫腔粘连(TCRA)、子宫壁瘢痕(TCUI)及去除宫内异物术(TCRF)等。
2.2.2 气化电极法切除子宫内膜和(或)子宫肌瘤 近年开发的气化电极(vapor trode)，可气化子宫内膜及黏膜下肌瘤，与环形电极切割比较，手术过程明显缩短，避免了大量的肌瘤碎屑，术中出血和膨宫液吸收显著减少，减少了宫腔镜电切术的危险性。曾有2例宫腔镜电切术的部分肌瘤标本病理检查为平滑肌肉瘤，因此不能将肌瘤组织完全气化，以保留部分肌瘤组织送病理学检查。
2.2.3 一期手术 TCRE一般需经三个步骤，即：（1）行宫腔镜检查及取子宫内膜活检；（2）行子宫内膜预处理，抑制子宫内膜增生；（3）切除子宫内膜。对有选择的病例术前不进行药物子宫内膜预处理，并将（1）（3）两步骤同期进行，使TCRE术的程序简化，患者痛苦减少。一期手术选择的条件为：（1）40岁以下；（2）虽出血时间延长，但月经周期规律；（3）半年内曾诊刮，有子宫内膜病检结果；（4）子宫正常大小或稍大。术时先做宫腔镜检查，若有可疑，取材送检，停止手术，否则扩张宫颈，继续手术，子宫内膜厚者先刮宫，以减少其厚度，并将刮出的内膜送检。用电切环切除子宫内膜或用滚球电极去除子宫内膜，手术满意度98%，其成功率与分三步骤进行者无差异。
2.2.4 开窗分期切除黏膜下肌瘤和壁间肌瘤 荷兰Haarlem国际宫腔镜培训中心将黏膜下肌瘤分为三种类型：0型为有蒂黏膜下肌瘤，未向肌层扩展；Ⅰ型为无蒂，向肌层扩展<50%；Ⅱ型为无蒂，向肌层扩展>50%。一次手术肌瘤完全切除的几率：0型为92%，Ⅰ型为60%， Ⅱ 型为50%。内突壁间肌瘤酷似无蒂的黏膜下肌瘤，唯其腔内表面被覆有薄层的肌壁组织，手术常需分期进行，第一步为开窗，先用针状电极划开被覆肌瘤表面的肌肉组织，形成窗口。若肌瘤向宫腔内突出，即进行第二步：切割和(或)气化，若肌瘤保持原位不动，则停止手术，肌瘤的血供来自包膜，在切开包膜过程中，其间血管已凝结封闭，一般术后并不出血，术后选用GnRH-a、内美通或达那唑，2～3个月后再行第二次切除。
作者单位：432600 湖北安陆，安陆市第二人民医院
(编辑：石 岚)