一镇中心小学流感样病例爆发与预防控制

　　 2006年3月6日，我区桑梓店镇卫生院报告，该镇中心小学有数十名学生出现发热、咳嗽等症状并相继缺课。我们立即开展流行病学调查工作，共发生流感样病例184例，无死亡病例。截止3月22日已连续7日无新发病例和现症病人，现将调查处理情况报告如下。

    1  基本情况

　　桑梓店镇中心小学现有6个年级12个班590名学生，教职工42人，均来自该镇18个自然村。2006年2月13日开学时刚搬入新建的校舍。

    2  接报情况

　　2006年3月6日下午，区疾控中心接镇卫生院报告，该镇中心小学数十名学生出现发热、咳嗽症状。疾控中心立即派专业人员到达现场，开展流行病学调查。据学校反应：3月6日下午38人缺课，除1人因腹痛外，其余37名孩子都因“感冒”请假。12个班均有缺课学生，其中4·2班、2·2班、2·1班、1·2班缺课孩子较多，达5~7人，其余大部分班缺课人数为1~2人。经对还在上课的14名“患病”学生和1名教师现场测量体温：1人386℃，6人37~38℃，37℃以下8人。发病学生大部分在村卫生室就医，少数到镇卫生院就诊，仅3·1班李某在省立医院就诊，诊断为病毒性咽峡炎。轻者口服药物治疗，重者肌肉注射或输液治疗，约3~5天痊愈。3月7日，我中心、镇卫生院对缺课学生进一步调查，至当日缺课学生46人，分布在9个班。3月1日~3月7日发病的46人中，最高体温≥38℃者37人。大部分学生还伴有咳嗽、咽痛、鼻塞、流涕、咽部充血、扁桃体肿大、头痛、恶心、乏力等症状体征。

    3  调查情况

    31  发病情况  2月20日出现首例病人：男，9岁，出现发热（最高达39℃）、咳嗽、头疼等症状，无外出史，经村医给予输液治疗基本康复。首例病人发病后，该校陆续出现类似病人。至3月22日，通过对新发病人逐例调查，对前段时间发病情况追踪调查，对全校所有学生进行初步筛查，共对200余名“发病”学生开展了流行病学个案调查，结果符合流感样病例标准的有184例，罹患率为3119%。

    311  时间分布  首例病人2月20日发病，发病高峰为3月3日~8日。见图1。 图1  天桥区桑梓镇中心小学流感样病例（略）

    312  人群分布  （1）年级分布：全校12个班均有不同程度的发病，从统计结果来看，4~6年级罹患率高于1~3年级。见表1。（2）年龄分布：各年龄组均有发病，以大年龄组罹患率较高。见表2。（3）性别分布：男生罹患率3003%，女生罹患率3240%，差异无显著性。 表1  年级分布

    32  临床表现与治疗  184例病人中，大部分有发热、咳嗽、咽痛、头痛、乏力、食欲不振等上呼吸道感染症状。5人做了血常规，WBC：1人稍高，4人正常。目前病例中未出现肺炎的表现，未发现住院、危重和死亡病例。见表3、表4。 表3  临床症状

    33  实验室检测  根据有关要求采集血清样本58份、咽拭子45份送省疾控中心检测。3月13日，省疾控中心快诊检测结果显示：26份咽拭子标本中，18份流感B型阳性，阳性率为692%。

    34  初步诊断  经调查了解当地近期未出现家禽异常死亡现象，所有病人未有死禽类接触史，目前病例中未出现肺炎的表现，结合临床表现可初步排除人禽流感。经过流行病学调查，所有病人无皮疹等其他相关症状，可排除水痘、流脑、风疹、麻疹等传染病。根据发病学生流行病学史、临床表现、治疗等情况，可初步诊断为呼吸道传染病，部分符合流感样病例的表现。

    35  爆发原因分析  （1）传染源未及时隔离；（2）教室空气不流通；（3）流感疫苗接种率低，学生自身抵抗力弱。

    4  预防控制

    41  要求学校建立校医室，安排专、兼职校医负责做好学校卫生管理工作。配备体温计，加强晨检，及时发现病人，做好隔离观察，未过隔离期的病人一律不准上课。避免相互传染。

    42  积极规范治疗病人。3月10日邀请儿科专家童、呼吸科专家对在镇卫生院就诊的病例进行了会诊，就会诊病例的临床表现、治疗效果、预后状况、后续治疗及控制措施提出了具体意见。

    43  教室经常通风换气，定期用含氯消毒剂进行空气喷雾、地面、桌椅消毒。3月11日天桥区疾控中心、桑梓镇卫生院到桑梓镇中心小学指导工作，利用学生休息时间进行了室内外环境的彻底消毒。3月14日区消毒杀虫服务中心在学生复课前又对学校进行了全面消毒。

    44  建议未发病学生可口服大青叶、板蓝根等抗病毒药物预防。

    45  指导学校用宣传单、健康教育课等形式加强对师生呼吸道传染病防治知识宣传。指导镇中心小学统一印发了“冬春季防流感材料”600多份，每人一份。要求校方注意对学生保暖，保证孩子有充足的饮水供应，做好家长的解释工作，保持教学秩序稳定。

    46  要求学校建立晨检记录和因病缺课记录，及时了解学生因病缺课原因。学校每天向镇卫生院报告学生体温检测及缺课情况，镇卫生院每天向区疾控中心报告，异常情况随时报告。

    47  密切关注周围学校、集体单位疫情动向，一旦出现类似病例爆发苗头，要立即报告并处理，防止疫情扩散蔓延。

    由于对镇中心小学流感样病例爆发事件采取了及时有效的防控措施，经过医学观察期7天已无新发病例，疫情得以迅速控制。

   作者单位： 250031 山东济南，济南市天桥区疾病预防控制中心

　 (编辑：齐  永)