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救治肾衰患者的主要手段是血液透析（血透），血管通路的建立是血透的先决条件。动静脉内瘘（内瘘）是维持性血透最常用的血管通路，我院自从2005年6月19日开展血透以来，内瘘使用35次，现将护理体会报告如下。
1 内瘘的术后护理
（1）术后常规肌肉注射654-2 10mg，每日2次；口服潘生丁25~50mg，每日3次，连用3天。高凝血状态者可口服抗凝血药物，否则易导致血栓形成造成瘘管堵塞。（2）术侧手臂抬高，以利静脉回流，减轻末梢肿胀。（3）观察伤口渗血情况，轻度出血时可在局部轻轻加压，压迫过重会造成闭塞，重度出血时应予手术止血。（4）防止吻合口局部受压，保持清洁干燥，以防感染造成血栓形成。（5）密切观察瘘管是否通畅，检查吻合口震动或杂音，如有减弱应立即寻找原因，及时处理。
2 内瘘的穿刺方法及护理
初次使用一般在术后3~4周，过早使用易导致血管纤维化，管腔狭窄，缩短使用寿命。（1）动脉端穿刺点应距吻合口4~5cm，针尖朝向吻合口；静脉端穿刺点应距动脉端穿刺点10cm以上，针尖朝向心方向；（2）穿刺部位应严格消毒，用16~17号穿刺针与皮肤呈10~15°角，待斜面刺入皮下后，针的其余部分立即穿入血管，禁止穿刺针反复进退，将针栓固定好，防止滑动和刺伤血管；（3）肢体如水肿可手压局部使血管充盈显露，若血管扩张不好，可用止血带扎紧肢体近心端，待血管充盈后再穿刺，若静脉端穿刺困难或失败，可临时使用对侧肢体或下肢大静脉；（4）内瘘一旦建立，穿刺成功率高且疼痛轻。避免反复在一个部位穿刺，否则，易发生假性动脉瘤。
3 血液透析中的护理
血透治疗的效果与血流量密切相关，血流量应不少于200ml/min，血流量不足的常见原因是患者体位改变、穿刺位置不当、斜面不好造成的。
4 穿刺后的护理
由于动脉化的血管内压高，透析结束拔针处理不好，易发生血肿或栓塞，直接影响到下次血透穿刺及内瘘的使用寿命。可用6cm×8cm无菌纱布，折成三折后卷紧或2~3cm长的烟卷形，压迫针眼，并将纱布卷两侧皮肤向针眼方向拉紧，再用胶布固定在纱布卷上。对胶布过敏者可用抗过敏胶布或绷带固定30min~4h后酌情去掉纱布卷。
5 加强患者的健康教育
指导患者保护内瘘血管，注意局部皮肤卫生，避免皮肤损伤感染及血管炎症。禁止在该侧抽血、输入液体、测血压等，避免剧烈活动、提重物、受压等。
(编辑：邓 锋)