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胸腔积液是晚期癌症患者最常见的并发症之一，多属于病变进展或复发的结果，也可为恶性肿瘤患者的首发临床表现。有效地控制恶性胸腔积液可减轻患者痛苦，提高生活质量，为进一步治疗创造条件。本科从2004年10月~2005年12月，先后采用美国ARROW公司生产的中心静脉导管进行胸腔穿刺置管闭式引流胸腔积液并经B超证实胸腔积液排尽后注入甘露聚糖肽，治疗晚期癌症恶性胸腔积液36例，现总结如下。
1 临床资料
11 病例选择 在本科住院的36例患者，均经病理组织学和（或）细胞学检查确认为恶性肿瘤，KPS评分>50分，预计生存期超过2个月。治疗前血常规、肝肾功能、心脏功能基本正常；血压≥90/60mmHg。其中男24例，女12例；年龄41~76岁，平均62岁；肺癌20例，乳腺癌6例，胃癌3例，肠癌3例，其他恶性肿瘤4例。
12 治疗方法 先行B超检查，进行胸腔积液定位选穿刺点，采用美国ARROWW公司生产的中心静脉导管进行胸腔闭式引流，经B超证实胸腔积液排尽后于胸腔内注入甘露聚糖肽30~50mg/次，用生理盐水20ml稀释后注入胸腔，然后再注入地塞米松5~10mg，每周1~2次，连续2~4次。注药后嘱患者卧位每15min变换1次，以使药物与胸膜广泛均匀接触，并随时记录不良反应，治疗期间不同时放化疗。
13 疗效评价及临床观察指标 参照1980年WHO标准统一评价疗效。（1）完全缓解（CR）：积液消失至少维持4周以上；（2）部分缓解（PR）：积液量显著减少50%以上，并维持4 周以上；（3）稳定（NC）：积液减少不足50%或增加不超过25%；（4）恶化（PD）：积液显著增加或患者死亡。总有效率为CR+PR。用药后观察有无胃肠道、呼吸道、心血管相关事件，有无过敏或皮肤改变。
2 结果
21 疗效观察 本组36例中，CR 6例（173%），PR 20例（543%），NC 6例（167%），PD 4例（117%），总有效率716%。
22 毒副反应 用药后4例出现轻度发热，体温在380℃以下，自行缓解；2例出现瘙痒、皮疹，给予激素、抗组胺药缓解。所有病例均未出现骨髓抑制及肝肾功能异常。
3 讨论
癌性胸腔积液的产生主要原因是细胞侵犯胸膜，使毛细血管的渗透性增加，或肿瘤侵犯淋巴结和（或）放疗后纤维化所致淋巴管回流受阻［1］。肿瘤患者发生恶性胸腔积液，表明病期已晚，病变复发或扩散，预后差。为减轻患者痛苦，提高生存质量，临床上常采用抽取积液和腔内注药。胸腔内注射药物治疗胸水原理为在脏壁层胸膜间产生化学性炎症，导致胸膜粘连，胸腔闭塞，达到控制胸水的目的［2］。以往胸腔积液治疗方法为反复胸穿注药，缺点为胸腔积液不易一次排净，胸内药物浓度不高及易出现气胸等并发症。本组病例先胸腔闭式引流排尽胸腔积液，操作简便，避免了多次反复穿刺及创伤和感染的机会，且胸内药物浓度高，疗效确切，并发症少。本组病例未出现并发症。目前控制癌性胸腔积液常用胸腔内注射化疗药物，其有效率为45%~70%［3］，但因副作用较大，晚期肿瘤患者往往难以接受。甘露聚糖肽是一种免疫增强剂，能增强巨噬细胞功能；同时能诱生干扰素和白介素，提高NK数量；本品还可直接使肿瘤细胞染色体断裂，诱导瘤细胞凋亡［4］。本文采用甘露聚糖肽治疗恶性胸腔积液36例患者，总有效率（CR+PR）高，达716%。毒副反应轻，无需特殊处理。对于老年患者及一般状况较差、不能耐受全身化疗或胸腔内注入化疗药物的晚期肿瘤患者尤为适合。
【参考文献】
1 周立强实用肿瘤内科学，北京：人民卫生出版社，1999，72
2 陈文彬恶性胸腔积液的治疗中国实用内科杂志，1996，16（4）：201
3 孙燕内科肿瘤学北京：人民卫生出版社，2001，141-143
4 周际昌，谢惠民新编抗肿瘤药物临床治疗手册北京：中国协和医科大学出版社，2005，161-162
作者单位：261041 山东潍坊，潍坊市人民医院肿瘤内科
(编辑：石 岚)