顽固性呃逆的治疗

　　 呃逆又称膈肌痉挛,常见于受寒或食入药物、冷食、吸入冷空气等使膈肌发生不自主的痉挛性收缩的一种常见症状，继发性呃逆者常见于：器质性心脏病，消化系统疾病如：肝癌、胃癌、肺癌、溃疡病、胃炎、癔症、服用某些药物等刺激因素引起迷走神经兴奋性增高所致。持续24h以上称为顽固性呃逆，严重影响患者的睡眠与进食。现介绍顽固性呃逆的几种中西医治疗方法。

　　1  利多卡因

　　利多卡因可通过调整植物神经功能反馈性影响中枢神经，使膈神经由兴奋状态转为抑制状态，解除隔肌痉挛，终止呃逆发作。付强［1］用利多卡因治疗顽固性呃逆12例，其中6例用利多卡因肌肉注射，10min后呃逆明显减少，20min后呃逆消失；另6例用利多卡因静脉注射，5min后呃逆减少，10min后呃逆消失。用法：利多卡因50~100mg肌肉注射或50~100mg加入至5%葡萄糖液40~100ml中静脉注射。

　　2  尼可刹米尼

　可刹米可加快加深呼吸，调节呼吸肌，缓解膈肌痉挛，从而达到治疗呃逆的效果。李晓燕［2］用尼可刹米治疗顽固性呃逆12例，3例治愈，9例好转。用法：尼可刹米0375g肌肉注射。

　　3  硫酸镁

　　镁离子是神经肌肉接头兴奋传递的阻滞剂，高浓度镁离子进入血液后可减少运动神经末梢中乙酰胆碱递质的释放，使乙酰胆碱在终板处的去极化作用减弱，肌纤维膜兴奋性降低，从而使膈肌舒张，呃逆停止。张继才［3］用硫酸镁缓慢静注治疗20例顽固性呃逆，13例用药1次呃逆得到控制，3例停药4~12h复发，再次用药呃逆终止；3例给予硫酸镁，每日2次静注，用药3日呃逆停止；1例尿毒症者治疗无效。

　　4  氟桂利

　　嗪氟桂利嗪为非选择性钙通道阻滞药，能抑制肌细胞外钙离子内流，降低细胞内钙离子浓度，使肌细胞兴奋—收缩脱耦联，从而使膈肌舒张，呃逆停止。郝春杰［4］用氟桂利嗪治疗38例顽固性呃逆，29例痊愈，7例有效，2例无效。用法：氟桂利嗪胶囊10mg，po，qn。待呃逆停止后再服药巩固2天。

　　5  阿普唑仑

　　阿普唑仑治疗呃逆的机制可能是：一方面通过减弱脑干网状结构对脊髓中突触前抑制，达到抑制多突触反射目的，从而呈现出中枢性肌肉松弛作用，进而缓减平滑肌、膈肌痉挛，使呃逆停止。另一方面，通过中枢镇静作用达到抑制呃逆中枢作用。刘志新［5］用阿普唑仑治疗32例顽固性呃逆，19例治愈，8例好转，5例无效。用法：服用阿普唑仑片04mg，每天3次，3天为1个疗程。

　　6  新斯的明与氯丙嗪

　　新斯的明为胆碱酯酶的抑制剂，通过抑制胆碱酯酶，使体内的乙酰胆碱增多，引起胆碱能神经兴奋，氯丙嗪能抑制呕吐中枢，具有镇吐作用，二者双重作用，使胃肠道蠕动增加，减少胃肠胀气，抑制膈肌激惹，从而使呃逆终止。廉晓宇等用新斯的明、氯丙嗪鼻饲或口服治疗80例顽固性呃逆，68例用药2~3次呃逆停止，8例3~4次停止，4例6次停止。用法：取新斯的明注射液1mg、氯丙嗪注射液25mg加入09%氯化钠注射液50ml，采用每次30~40ml鼻饲或口服，空腹时服用最佳，每次4~6h重复1次。

　　7  指压翳风穴

　　指压翳风穴治疗呃逆是通过疏调三焦之气而产生治疗作用，从现代医学角度分析，翳风穴深处有面神经、迷走神经和耳大神经分布，刺激该穴位能反射性地抑制迷走神经和膈肌的异常兴奋，缓解膈肌痉挛，平息呃逆。王伟佳等［6］用指压翳风穴之法治疗226例呃逆，148例1次治愈，52例2次治愈，15例3次治愈，11例无效。方法：病人取坐位或卧位，医者以拇指、示指、中指按压翳风穴（位于耳垂后颞骨乳突与下颌骨之间的凹陷中），轻症以中度按压法，使病人感觉发胀、疼痛为度，每次按压持续1min以上；重症久呃不止者，按压手法应重而强，使病人咽喉发紧，口中分泌唾液，有难以忍受之感，每次按压持续3min以上。

　　8  艾灸

　　艾灸治疗呃逆是借其温热刺激及药物作用，温中散寒，温通气血，降气平逆。费景兰等［7］用艾灸治疗人工肝术后呃逆28例，24例治愈，显效2例，无效2例。治疗方法：28例均在治疗原发病基础上采用艾灸方法，艾灸穴位：内关、中脘、膈俞、足三里、三阴交、中魁。采用艾柱间接灸，即隔姜灸：将鲜生姜切成厚约03cm的生姜片，用针扎孔数个，置施灸穴位上，每穴5壮。以局部皮肤红润为度，日灸2次，7天为1个疗程。

    【参考文献】

    1  付强 利多卡因治疗呃逆的临床观察临床荟萃,1994,9(2):69.

    2  李晓燕 尼可刹米治疗顽固性呃逆中国药业,1998,7:65.

    3  张继才 硫酸镁治疗顽固性呃逆20例.中国乡村医生,1994,4:29-30.

    4  郝春杰 呃逆的治疗.中国新药与临床杂志,1999,4:18.

    5  刘志新 阿普唑仑治疗呃逆的方法.中国药业,2004,12(1):72.

    6  王伟佳,王启才介绍翳风穴治疗呃逆新经验.中国临床医生，2006，1：18.

    7  费景兰,刘铢,冯宝荣 艾灸治疗术后呃逆28例.中国临床医生，2006，2：56.

    作者单位：214431 江苏无锡，无锡市江阴卫生中等专业学校

　　(编辑：汪  洋)