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例1：患者，男，35岁。有脂肪肝史6年余，饮白 酒史10年余。常规体检B超发现：肝实质回声密集 增强，肝左叶可见一2.5cm×1.6cm局限性低回声结节，肝静脉不清晰。其余查体无异常，临床无不适主诉，诊断为：肝囊肿，肝肿瘤可能性大。欲进行手术切除治疗。1周后患者自行到上级医院作进一步检查，肝超声造影检查和CT增强扫描及超声引导下穿刺活检，病理报告为正常肝组织，此患者最后确诊为重度脂肪肝，肝局部脂肪缺失。只须进行保肝降酶和禁酒治疗。
例2：患者，男，51岁。乙肝病史10余年。常规体检B超发现：肝实质回声增粗，肝左叶可见一3.5cm×3.7cm低回声结节，血管纹理紊乱，临床无特殊不适主诉，诊断为：肝脏肿瘤，肝癌可能性大。患者听此情况后，考虑经济条件差，拒绝治疗，自行出院。1个月后在病友建议下到上级医院做进一步检查，行肝超声造影检查和CT增强扫描，最后确诊为肝局部脂肪缺失。
讨论
2例病人误诊的教训是：第一，基层医生临床经验不足，象肝局部脂肪缺失这样的病例很少见到。即使B超报告示“局限性低回声结节”, 临床医生一般想到的都是肝囊肿、肿瘤这些常见病，很难考虑到是“肝局部脂肪缺失”此病。B超报告示肝部“局限性低回声结节”即通常所说的肝有占位，肝占位性病变很多，主要包括：肝细胞性肝癌、胆管细胞性肝癌、转移性肝癌、血管瘤、局灶性结节增生、局部脂肪缺失、肝脓肿、肝硬化增生结节、肝囊肿等等，不能根据患者有长期的饮酒史或慢性乙肝病史就简单作出肝肿瘤或癌症的诊断。第二，基层医院功能检查室机器分辨率低、技师水平有限，出据B超报告简单，有些特殊检查如超声造影、CT增强扫描不能进行，给临床医生的诊断带来了困难。超声造影技术是利用超声造影剂与机体组织间较大的声特性阻抗的差异，人为地增大含造影剂的血液与相邻组织之间的声阻抗差，使获得的相关超声图像反差较大，从而清楚显示含造影剂的细小血流信号及微血管灌注。与常规超声检查相比，超声造影能够敏感的显示肿瘤，更准确地鉴别诊断，目前以广泛应用于肝脏局灶性病变的诊断。新近发展的实时超声造影成像技术，能够动态实时地显示肝脏及病灶的动态期相性的血流灌注增强变化过程，明显改善了肝占位性病变的显示率，能显示毫米级的小肿瘤，将超声检查的敏感性提高到了91%～97%。首先，作为一名基层临床医生不能满足于书本所学和平时所见，要不断了解这些医学诊断的新理论新方法，尽可能掌握更多的新知识，对一些不能明确诊断的病人要及时建议转上级医院诊治，不能拖延和误导病人。其次，基层医院的功能检查科也可以与设备和技术水平较高的上级医院的功能检查科建立“联营护带”关系，加强经验交流，加强理论和新技术的指导，这样既有利于基层医院的病人得到及时准确的检查，也有利于基层医院技师水平的提高。当然，基层医院的领导也应该在有限的经济收入范围内尽量完善医院的医疗设备。临床医生学得多了，见得多了，技师水平提高了，医院的设备完善了，医院诊治疾病的水平才能提高，才不至于延误和耽搁病人。
作者单位： 1 233050 安徽蚌埠，蚌埠坦克学院门诊部
2 233003 安徽蚌埠，蚌埠医学院附属医院
(编辑：若 木)