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重症监护病房（ICU）是对各种危重疾病实施集中的连续的强化的监测、救治和护理的场所［1］。由于ICU收治的患者病情危重、复杂，为了保证抢救治疗护理工作的正常进行和防止交叉感染，因此谢绝家属陪护，严格探视制度，这些可能造成患者家属强烈的心理反应。如不及时给予心理疏导会对患者及家属的健康造成影响［2］。通过资料查阅，发现目前国内外对专科患者心理状况的研究已经很成熟，但对重症监护病房患者家属在高应激状态下的心理状况分析较为少见。
1 ICU患者家属的心理状态
塞里认为，应激是内、外环境中各种因素作用于机体时所产生的非特异性反应，表现为一种特殊症状群。20世纪50年代，Wolff认为某一生活事件是否能引起应激反应，引起何种情绪反应，决定于个体对事件的态度，而这种态度又与遗传因素、个人愿望和需要、过去的经验以及社会压力等有关［3］。
人在应激状态下常见的情绪反应大致可以分为恐惧、焦虑、过度依赖和失助感、抑郁、愤怒、敌意、自怜等［3］。
由于入住ICU的患者起病急，病情危重，因此患者家属承受着由创伤和治疗所带来的情感痛苦：高昂的医疗费用，无法预测的病情进展，甚至家庭破碎等巨大压力，都会使家属产生各种不同的情绪反应。Pochard［4］ 对法国43家医院ICU的 867例患者家属心理状态进行调查，结果发现2/3以上的家属有焦虑或抑郁，其中69.1%有焦虑，35.4%有抑郁。焦虑和抑郁受家属的性别、与患者的关系和照护者提供信息等因素的影响。Van［5］用ICU患者家属量表来测量家属产生焦虑和抑郁等反应的压力分数（SRS），他指出家属的性别、患者住院时间的长短也会影响SRS。而ICU患者病情相对稳定转入普通病房后，患者和家属也有可能会出现“转移焦虑”—即从一个熟悉并安全的环境转到一个不熟悉的环境中产生压力感［6］。吴卫芳等［7］运用scl-90量表对儿童重症监护室患儿的父母进行测量后发现，患儿的父母心理健康水平低于正常人，普遍存在不同程度的焦虑、抑郁等方面的心理健康问题。盛蕾［8］等采用焦虑自评量表（SAS）对103例EICU患者家属进行分析研究后发现EICU患者家属SAS明显高于国内常模组，焦虑占总数的30%。
2 患者家属的行为表现
患者家属焦虑和抑郁等情绪状态会直接影响患者的情绪，继而影响患者的身心健康。李立红等［9］在《急诊脑血管意外患者家属焦虑相关因素的调查分析》一文中指出家属焦虑程度的高低不仅影响其自身的身心健康，同时也会影响患者的情绪以及患者的救治和康复。Pochard［4］指出家属的情绪体验可能会影响患者家属对生命终末阶段做出决定的能力；同时这种心理状态往往使患者家属产生其特有的行为表现，严重的还会引起情绪暴躁，易与医护人员发生冲突等。Studdent［10］在对儿科1142例ICU患儿家属的调查中发现，长期住ICU的患儿家属大约有50%发生过与危重病护理有关的冲突行为。
3 护理干预
现代医学所倡导的生物-心理-社会医学模式，突出了患者是一个整体的、社会的人的概念；现代护理模式所强调的是“以人为本”的观念，它不仅仅要求护理工作者对患者进行全身心的整体护理，而且也要求护理工作者加强对患者家属的关爱和支持。家属的支持可以降低患者的负性心理反应，促进其诊疗和康复［11］。
护士对不同背景的家属进行针对性的心理干预可以降低家属的应激反应，满足家属的心理需求。心理需求是指一个人的心理要求，如能满足心理需求则能消除或减轻其焦虑与烦恼，改善目前状况的立即感觉，增加舒适及幸福感［12～14］。何丽仪等［15］通过调查发现SICU患者家属心理需求的顺序依次为获知亲人疾病信息的需求；参与医疗护理方案制订的需求；安全的需求；对亲人进行生活照顾的需求；过高期望的需求等。由此可见，提供关于患者情况的信息，是照护家属需要满足的一个重要成分。郭爱敏［16］指出信息支持可以满足家属的需求，缓解家属的焦虑，促进其自我控制和做出决定的能力。Moreau等［17］对患者家属提供信息，结果患者家属焦虑水平下降，对患者诊断、治疗和预后的了解程度及对所获信息和照护的满意度均明显提高。王文茹［18］在对ICU患者家属支持源的调查中发现，信息支持被认为是最重要的支持而且多数家属认为医护人员是提供支持的主要源泉。
4 小结
由此可见，医护人员结合家属的心理需求给予针对性的心理干预，可以降低其焦虑、抑郁等应激心理状态，有效地促进患者康复，优化医护与患者及家属之间的关系，降低医患矛盾，提高患者和家属对医护工作的信任度和满意度。
【参考文献】
1 张伟英.实用重症监护护理.上海:上海科学技术出版社，2005， 3-4.
2 Wjson JH.The family education: a profession resource for families.J Psy Nurs,1999,37(6):22.
3 季建林.医学心理学.上海:复旦大学出版社,2001,66，72-73.
4 Pochard F.Critical care:ICU-patient family members suffer anxiety or depress.Biotech Week,2000-07-08(17).
5 Van HORE,Tesh A.Handel with critical care.Nurs Manage,2000,31(9):32-34.
6 Leith BA.Transfer anxiety in critical care patients and their family members.Crit Care Nurse,1998,18(4):24-33.
7 吴卫芳，黄伟云，彭素近,等.重症监护室患儿父母心理调查与个体化护理.现代医药卫生,2005,21(16): 2135.
8 盛蕾，姚玉红，陈来娟,等.急诊监护室患者亲属焦虑状态调查及对策.护理研究,2005,10(19): 2095-2096.
9 李立红，褚俊清，徐国英.急诊脑血管意外患者家属焦虑相关因素的调查分析.中华护理杂志,2002,3(2): 71.
10 Studdent DM.Nature of conflict in the care of pediatric intensive care patients with prolonged stay.Pediatrics,2003,112(3):553.
11 梁涵岚,李海玲.浅析家属陪护促进患者康复的正性心理影响.实用护理杂志,2000,16(6): 44-45.
12 霍宗红，莫玉梅，许邦文.急诊患者家属心理需求的调查分析与护理.实用护理杂志,2001,17(2): 54.
13 邴义香，王丰娥，赵宜军，等.急诊脑外伤患者家属焦虑相关因素及心理需求的调查分析.现代医学,2004,32(4): 267.
14 陆勤.横向护理中的多元文化—抢救失败后，亲人的心理需求及护理.实用护理杂志,2001,17(3): 45.
15 何丽仪，李雪冰，刘晓英，等.监护病房患者家属的心理需要及护理对策.齐齐哈尔医学院学报,2003,24(7): 798.
16 郭爱敏.信息支持对危重患者家属焦虑的影响.中国心理卫生杂志,2002,16(3): 154-156.
17 Moreau D，Goldgran toledano D，Alberticc，et al.Junior physicians for informing families of intensive care unit patients.Am J Respir Crit Care Med,2004,69(4):512-518.
18 王文茹.ICU患者亲属支持干预及干预源的调查研究.护理研究,2003,17(5): 516-518.
作者单位：200072 上海，同济大学附属同济医院急诊科
(编辑：邓 锋)