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【摘要】 目的 探讨因脑出血而死亡的患者发病后生存时间的规律。方法 回顾性分析53例脑出血死亡患者意识障碍发生时间及生存天数。结果 53例患者中，28例在发病当天出现意识障，占总数的52.8%，发病后2～10天出现意识障碍25例，占总数的47.2%。53例患者中34例在3天内死亡，占64.1%,50例在7天内死亡，占94.3%。结论 通过分析发现，脑出血死亡患者半数以上死于发病后3天以内，7天内死亡占90%以上，发病后3天内为脑出血死亡高峰时间，说明脑出血发病以后，3天内死亡率高的原因是脑水肿，发病1周内死亡率高的原因亦是脑水肿。因此，在脑水肿高峰期，采用积极有效的降颅内压药物及降低毛细血管通透性，提高血浆胶体渗透压，使患者顺利度过脑水肿高峰，对减少脑出血死亡率有积极作用。
【关键词】 脑出血；死亡；生存时间
脑出血是脑实质的出血，多发生于基底节附近，其次是桥脑和小脑。本病常发生在50～70岁之间，死亡率高达40%～60%，存活者中致残率也很高。脑出血患者能否存活与患者脑出血量的多少及脑出血部位有密切的关系。为了探讨因脑出血死亡的患者从发病到死亡生存时间的规律，对我院2003年5月～2005年5月，因脑出血死亡的53例病例进行了生存时间的分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2003年5月～2005年5月，在我院神经内科因脑出血而死亡的患者53例，其中男40例，女13例，年龄46～81岁，平均67岁。全部患者均经头颅CT扫描证实为脑出血。
1.2 方法 主要对以下两方面进行统计分析。（1）意识障碍的发生时间：自发病开始到出现意识障碍的时间。（2）从发病到死亡生存时间分析：根据53例患者发病后生存时间进行统计，然后以病后存活天数长短为组进行分析，结果采取χ2检验。
2 结果
2.1 意识障碍发生时间 53例患者中，28例在发病当天出现意识障碍，占总数的52.8%，发病后2～10天出现意识障碍25例，占总数的47.2%。因此，因脑出血死亡的患者在发病后10天内均出现意识障碍。
2.2 从发病到死亡生存时间分析 结果见表1所示。表1 患者从发病到死亡生存时间分析 例53例中34例均在3天内死亡，占64.1%,50例在7天内死亡，占94.3%。通过分析发现，脑出血死亡患者半数以上死于病后3天以内，发病后3天内为脑出血死亡高峰时间，经统计学处理差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
影响脑出血患者预后的因素很多，包括病变性质、病灶位置及大小，其中是否出现意识障碍是判断预后的一个重要指标。急性期脑出血死亡的首要原因是脑水肿及高颅内压所致的脑疝，其次是脑干受压移位和继发出血［1］。临床病理证实，脑水肿的发生有从出现-加重-高峰-消退-消失的规律。从脑出血后3h开始出现脑水肿，出血后12h发展成为中度脑水肿，出血后24h已达重度脑水肿，出血后第2天脑水肿已达高峰，第3天亦为重度脑水肿，第4天、第5天为中度脑水肿，第6天、第7天脑水肿开始下降，出血后第10天降为中度～轻度，出血后第16天脑水肿基本消退。脑水肿的这一演变规律与脑出血患者生存时间基本一致。本文对因脑出血死亡的53例患者发病后生存时间进行分析，发现脑出血死亡患者半数以上死于病后3天以内，发病后3天内为脑出血死亡高峰时间，说明脑出血发病以后，3天内死亡率高的原因是脑水肿，发病1周内死亡率高的原因亦是脑水肿。因此，有脑水肿高峰期，采用积极有效的降颅内压药物及降低毛细血管通透性，提高血浆胶体渗透压，使患者顺利渡过脑水肿高峰，对减少脑出血死亡率有积极作用。
【参考文献】
1 隋帮森.脑血管疾病-MR、CT、DSA与临床.北京：人民卫生出版社，1991，196-216.
作者单位： 443000 湖北宜昌,宜昌市第二人民医院
(编辑：余 强)