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【摘要】 目的 比较观察热水、75%酒精、1%软皂液、2.5%新洁尔灭和进口防雾油作为鼻内窥镜手术防雾材料的效果。方法 150例慢性鼻窦炎鼻息肉病人，随机分成5组：热水组30例，75%酒精组30例，1%软皂液组30例，2.5%新洁尔灭组30例，进口防雾油组30例，手术时分别用50℃～60℃热水、75%酒精、1%软皂液、2.5%新洁尔灭和进口防雾油作防雾材料，分别记录防雾有效时间、镜面清晰度、刺激性及清除血污效果。结果 防雾有效时间2.5%的新洁尔灭和进口防雾油优于75%酒精、1%软皂液和热水 (P<0.05)；镜面清晰度五者差异无显著性(P>0.05)；刺激性75%的酒精明显强于其他四者(P<0.01)；清除血污能力2.5%新洁尔灭最好（P<0.01）。结论 2.5%的新洁尔灭是一种价廉物美的、理想的鼻内窥镜手术防雾材料,值得临床推广。
【关键词】 鼻内窥镜手术；新洁尔灭；防雾材料
The selection and curative effect observation of five sinus endoscopy anti-mist liquids
DENG Gan-lin，YIN Ming-chang，HE Li-juan.Dept of Otolaryngology, Lunjiao Hospital,Shunde,Foshan,Guangdong 528308，China
【Abstract】 Objective Comparing and observing the effect of using of hot water, 75 % alcohol, 1 % soft soapy liquids , 2.5 % bromo-geraminum and import anti-mist oil as components of sinus endoscopy anti-mist materials. Methods From 150 cases of chronic sinusitis nasal polyps patients, randomly divide them into 5 groups; take 30 cases as a hot-water sample group, take another 30s as a 75 % alcohol sample group, take 30s as 1 % soft soapy liquid sample group,take 30s as anti-mist oil sample group and the rest of 30s as 2.5 % bromo-geraminum sample group. During operation, use50℃-60℃ hot water, 75 % alcohol, 1 % soft soapy liquid , 2.5 % bromo-graminum and import anti-mist oil respectively as materials for the anti-mist liquid，and record the effective time, mirror definition, effect on bloodiness elimination and the irritating level of each respectively. Results In terms of the anti-mist effective time，the 2.5 % bromo-geraminum and import anti-mist oil had better performance over the 75 % alcohol、1% soft soapy liquid and hot water (P<0.05); no obvious difference can be found in terms of the mirror definition among these five materials (P>0,05);in the terms of irritation the 75% alcohol was the most distinct compared with the other four (P<0.01); and as far as the effect on bloodiness elimination concerned, the 2.5% bromo-geraminum performed the best (P<0.01).Conclusion The 2.5 % Bromo-Geraminum is regarded as a better performance, lower priced ideal choice for sinus endoscopic surgery anti-mist material, is worthy for clinical recommendation.
【Key words】 sinus endoscopic surgery；bromo-geraminum；anti-mist material
鼻内窥镜手术自20世纪90年代在我国大中城市快速普及以来,目前已在全国各级医院全面开展。有关基础和临床研究的成果不断涌现，但作为鼻内窥镜防雾材料选择的报道少见。我科自1997年开展该项手术以来，先后采用热水、75%酒精、0.5%～2.5%软皂液、1%～5%新洁尔灭和进口防雾油作为防雾剂用于临床并进行了比较观察。现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2000年6月～2003年6月选择手术治疗的慢性鼻窦炎鼻息肉患者150例,随机分成热水组(30例)、75%酒精组（30例）、1%软皂液组（30例）、2.5%新洁尔灭组(30例)和进口防雾油组（30例）。150例中，男96例，女54例，年龄最小14岁，最大68岁，平均36.5岁。按照1997年海口标准分型［1］：1型1期25例，1型3期15例，2型2期68例，2型3期37例，3型5例。全部病例采用反复表面麻醉+局部浸润麻醉方法。除2例纸样板损伤外，无其他严重并发症。
1.2 方法
1.2.1 首先选择10例鼻内窥镜检查的病人,用0.5%、1%、2.5%软皂液(高压消毒)为防雾剂,专人操作,每例每次用上述3种液分别做3次检查,记录自镜头沾液后进入鼻腔至镜面开始变模糊的时间及镜面的清晰度。再以同样方法选择10例被检查者用1%、2.5%、5%的新洁尔灭做试验观察，发现1%的软皂液和2.5%的新洁尔灭较理想。
1.2.2 然后以50℃～60℃的热水、75%酒精、1%软皂液、2.5%新洁尔灭、进口防雾油5种作防雾剂在分别的病例中施行手术操作，记录五种防雾材料维持镜面清晰的有效时间、镜面清晰程度、对鼻黏膜的刺激性和去除血污的能力。
1.2.3 镜面清晰度和清除血污能力由专门医师的感受以视觉模拟评分法(visucl analogue scale，VAS)评分(0分为好～10分为极不好)［2］，对鼻黏膜的刺激性由病人的感受以视觉模拟评分法评分(0分为好～10分为极不好)。比较结果以方差分析进行成组设计的多个样本均数间每两个均数的比较，即Q检验进行统计分析。
2 结果
2.1 0.5%、1%和2.5%3种浓度软皂液防雾有效时间及镜面清晰度的比较 见表1。表1 0.5%、1%和2.5%3种浓度软皂液防雾
2.2 1%、2.5%和5%3种浓度新洁尔灭防雾有效时间及镜面清晰度的比较 见表2。表2 1%、2.5%和5%3种浓度新洁尔灭防雾有效时间
2.3 150例鼻内窥镜手术病人用50℃～60℃热水、75%酒精、1%软皂液、2.5%新洁尔灭和进口防雾油作为防雾剂的效果比较 见表3。5种防雾剂效果的各组间统计学比较结果 见表4。表3 50℃～60℃热水、75%酒精、1%软皂液、2.5%新洁尔灭和进口防雾油5种防雾剂效果比较
3 讨论
鼻内窥镜手术镜面防雾剂的选择和应用，是鼻内窥镜技术不可分割的组成部分。对防雾剂的要求应包括维持时间长、镜面清晰度好、对鼻黏膜刺激性小、清除镜头血污能力强、病人感觉舒适、经济方便和易于操作。国内出版的专著多推荐使用热水、75%的酒精或专用防雾剂［3］。专用防雾剂价格昂贵,材料来源依靠进口(280元/25ml左右),很难在全国的各级医院普及。目前我国大多数医院在手术中也是使用热水和75%酒精这两种材料作为防雾剂。我们在实践中体会到，热水取材方便、镜面清晰、无刺激性，但温度很难掌握，过热易烫伤鼻黏膜及损坏镜头，过冷维持时间短，尤其是冬天，须反复换水，操作麻烦；75%酒精维持有效时间优于热水，镜面清晰，但刺激性大，许多病人反映有不能耐受的感觉，且性质不稳定易挥发；吴春红等报道过用软皂糊作防雾剂［4］，我们在手术中先后选用0.5%、1%、2.5%和5%的浓度，发现浓度过高使镜面清晰度下降，浓度过低防雾有效时间缩短，而1%的浓度较适宜。该材料防雾有效时间与75%酒精和2.5%新洁尔灭无统计学差异(P>0.05)，刺激性和2.5%新洁尔灭相似（P>0.05），材料来源方便，但镜面清晰度欠佳，最大的缺点是去除血污能力很差。
新洁尔灭（苯扎溴胺）是一种抗菌广谱、高效的季胺盐类阳离子表面活性剂，水溶液呈碱性反应，易溶于水和乙醇，具有降低表面张力、张力浸润和渗透作用，去垢能力强，对皮肤有脱脂作用，能使组织表面角质软化，又能杀灭多种细菌和真菌，刺激性小，配制的溶液可长期使用［5］。我们在临床观察中发现，其防雾有效时间较热水、75%酒精、1%软皂液长，镜面清晰度与进口防雾油一样为最好，尤其是清除血污能力明显强于其他4种（P<0.01）,对鼻黏膜的刺激性界于热水、进口防雾油和1%软皂液之间。5%的溶液除刺激性稍大外其效力与2.5%的溶液相当。杂志上有使用新洁尔灭出现皮肤、黏膜过敏反应，甚至发生过敏性休克的个案报道［6，7］，我们在临床中使用数年并未发现明显的副作用。5%新洁尔灭溶液500ml单价是4.5元左右，2.5%的新洁尔灭价格是进口的专用防雾剂的1/2480。因此，2.5%的新洁尔灭是一种取材容易、保存方便、使用简单、价格低廉、理想的鼻内窥镜手术防雾剂，值得临床推广。
【参考文献】
1 中华医学会耳鼻咽喉科学分会,中华耳鼻咽喉科杂志编委会.慢性鼻窦炎鼻息肉临床分型分期及内窥镜鼻窦手术疗效评定标准(1997,海口).中华耳鼻咽喉科杂志,1998,33(4):216.
2 庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学，第3版.北京:人民卫生出版社,2003，2546-2547.
3 韩德明.鼻内窥镜外科学.北京:人民卫生出版社,2002，104.
4 吴春红,王明兰.软皂糊在鼻内窥镜手术中的应用.现代护理,2001,7(8):32.
5 汤光.现代药物学.北京:中国医药科技出版社,1998，864.
6 赵桂荣,桂冠.新洁尔灭配制不当致会阴皮肤粘膜损伤1例.实用护理杂志,1998,14(12):646.
7 戴明月,郝梅荣,梁洁卉.新洁尔灭过敏性休克1例.中国社区医师,2002,18(14):43.
作者单位：528308 广东顺德，佛山市顺德区伦教医院五官科
(编辑：罗 彬)