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【摘要】 目的 比较抗癫痫药物治疗继发性癫痫的疗效，以指导临床用药。方法 回顾分析205例继发性癫痫病例，对常用的几种抗癫痫药物疗效进行比较，用卡方检验进行统计学处理。结果 卡马西平、妥泰、丙戊酸三种单药之间差异无显著性。常用的两种药联合应用，几者之间差异亦无显著性。结论 单用药可选用卡马西平、妥泰、丙戊酸。妥泰作为新型抗癫痫药，疗效好，副作用小，耐受性好，可在继发性癫痫治疗中推广应用。
【关键词】 抗癫痫药物;继发性癫痫
目前，癫痫的治疗有两种：即药物治疗和手术治疗。但临床上仍以药物治疗控制为主。癫痫能否完全控制，抗癫痫药的疗效如何，及选用哪种抗癫痫药等仍是医患共同关注的问题。本文对205例继发性癫痫进行回顾性分析，比较几种常用抗癫痫药的疗效，寻找抗癫痫的最佳用药。报道如下。
1 资料与方法
1.1 入选标准 病人资料来源于重庆医科大学附属第一医院神经内科癫痫专科门诊，资料完整、坚持治疗、有癫痫发作的典型表现和脑电图特征、有明确的病因、并有相应的辅助检查支持、病因在前、癫痫发作在后、诊断标准符合国际抗癫痫联盟诊断标准，病程在1年以上为参选对象。
1.2 方法 回顾性分析205例继发性癫痫，先制定表格，建立病史档案，对患者年龄、病程、首诊日期、病史、发作类型、神经系统查体、用药情况、疗效归类统计，并对相关资料进行分析，对常用的几种抗癫痫药治疗继发性癫痫进行比较，并用卡方检验进行统计学处理。
1.3 临床资料 病人总数205例，男136例，女69例，其中脑血管意外28例，平均55.46±11.87岁；头外伤67例，平均27.02±13.46岁；脑发育不全13例，平均15.85±9.27岁；颅内感染27例，平均33.56±17.66岁；血管畸形11例，平均24.18±15.12岁；肿瘤19例，平均46.37±17.71岁；代谢病15例，平均19.93±11.62岁；药物中毒8例，平均25.25±14.18岁；脑萎缩14例，平均28.36±11.60岁；系统性疾病3例，平均33.67±26.31岁；脑积水3例，平均9.35±3.21岁。
病程：1～34年，脑血管意外平均4.27±2.42年；头外伤6.96±5.28年；脑发育不全6.42±3.44年；颅内感染7.96±6.94年；脑血管畸形6.73±5.55年；肿瘤9.16±7.85年；代谢病6.20±3.49年；脑萎缩13.18±9.53年；药物中毒2.88±1.89年；系统疾病17.00±14.11年；脑积水7.33±2.31年。
发作频率：脑血管意外8次/月～1次/年；头外伤2次/d～3次/9年；脑发育不全1～2次/月～9次/11年；感染3～4次/d～9次/11年；脑血管畸形3次/月～1次/3年；颅内肿瘤1～2次/年～5次/9年；代谢病3次/月～4次/10年；药物中毒2～3次/月～8次/年；脑萎缩8次/年～1次/年；系统病7次/年～1次/年；脑积水1次/年～1次/6年。
发作类型：全身强直-阵挛发作共160例；单纯部分发作共10例；部分继发全身强直阵挛发作29例；部分复杂发作6例。
神经系统检查阳性体征：脑血管意外有偏瘫、感觉障碍、肌张力增高、病理征阳性；头外伤所致者有肢体轻瘫、反射亢进等；脑发育不全有反应迟钝、肢体畸形、不自主运动；肿瘤有肢体瘫痪，余病因所致者未查见阳性体征。
头颅CT及MRI检查结果：行头颅CT检查者80例，其中异常者60例，正常者20例；行头颅MRI检查者108例，其中异常者75例，正常者33例；有17例未行检查或结果不详。
1.4 疗效判断 以发作停止1年及以上者为有效，仍有发作或无效者为无效，发作停止1年以上者为远期疗效。
2 结果
2.1 不同病因致继发性癫痫用药情况见表1。继发性癫痫药物疗效情况见表2。
2.2 继发性癫痫药物治疗疗效 见表3。表1 不同病因致继发性癫痫用药情况表3 继发性癫痫药物治疗疗效（占总数的百分比％）观察从表3中看出：单用药疗效苯妥英钠疗效最好，但例数太少（6例），对卡马西平、妥泰、丙戊酸三种药物疗效及两药联合应用（病例5例以上者）疗效进行统计学处理，经卡方检验，χ2＜0.05，P＞0.05，显示三种单药之间差异无显著性，两种药联合（丙戊酸＋卡马西平、卡马西平+妥泰、丙戊酸+妥泰、苯妥英钠+卡马西平、苯妥英钠+丙戊酸、苯妥英钠+妥泰）应用，几者之差异间也无显著性。
3 讨论
癫痫是由神经突然放电引起的反复发作的短暂性大脑功能失调，临床上可表现为运动、感觉、意识行为和自主神经等方面的异常，继发性癫痫是临床上能找到明确病因的癫痫，为临床常见症状之一。其诊断必须是病因在前，癫痫发作在后。在治疗上，除对相应的病因进行治疗外，药物治疗是目前最常用、最重要的手段。抗癫痫药的作用机制在于能够抑制神经元的异常放电，并能阻止异常放电在脑内扩展。经正规药物治疗，近90%病人的发作可以得到及时控制，最终可使50%病人完全停药［1］。故临床上癫痫一旦确立，均应进行及时药物治疗控制发作。但如何选用和选用哪种抗癫痫药仍是医患共同关注的问题。本文通过对205例继发性癫痫病人的临床资料分析及单用药，联合用药之间进行比较，得出结论：卡马西平、妥泰、丙戊酸三种单药治疗癫痫的疗效，经统计学处理，P＞0.05，三者之间疗效差异无显著性，故在临床上单用药可选用卡马西平、妥泰、丙戊酸，且远期疗效三者之间差异也无显著性。而苯妥英钠与三种药疗效差异有显著性，优于前三种药，但本文例数较少，不足以说明问题，且该药的治疗剂量与中毒剂量接近，长期用药依从性差，故临床上少用。单药中，卡马西平、丙戊酸是传统的抗癫痫药，疗效肯定，卡马西平是治疗GTCS、PS、SGTCS的一线药，丙戊酸是治疗GTCS、AS的一线药物，但二者对血常规、肝肾功能等指标的影响比较大，而妥泰作为一种新型抗癫痫药，可能因其药物机制的新组合而且有阻滞α-氨基-3羟基-5甲基-4异口恶唑-4丙酸（AMPA）/海仁酸（KA）亚型谷氨酸受体，增强r-氨基酸A（GABAA）受体，阻滞电压依赖性Na+通道、阻滞神经元L-型高电压激活的Ca2+（L-TYPE HVACC），抑制碳酸酐酶同功酶活性等多种抗癫痫机制，单药治疗对控制各种类型的发作均有明显疗效，研究发现，其安全范围广，耐受性好，不良反应少［2］，最常见的不良反应为纳差、体重下降、记忆力减退，而多发生在治疗早期。本文妥泰治疗继发性癫痫52例中，仅有1例因副作用严重而停药。本文统计资料显示，该药对多种发作类型和不同病程的癫痫及不同病因所引起的癫痫也有明显疗效，且不良反应较轻、安全，故该药可在继发性癫痫治疗中推广应用。联合用药中，丙戊酸+卡马西平、卡马西平+妥泰、丙戊酸+妥泰、苯妥英钠+卡马西平、苯妥英钠+丙戊酸、苯妥英钠+妥泰两药治疗继发性癫痫疗效差异无显著性，均可选用，但疗效相差不大时，应注意选用副作用相对少的药物。三种药物联合应用疗效较差，可能是单药或二药治疗无效而采用三药治疗，临床上多为难治性癫痫。
【参考文献】
1 解学孔.癫痫病学. 北京：人民卫生出版社，1995，469.
2 温晓妮.109癫痫停药患者的用药分析. 中华神经病学杂志，2005，（6）:608-609.
作者单位：400052 重庆，重庆市九龙坡区第二人民医院神经内科
（编辑：邓 锋）