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心力衰竭是指在一定量的静脉回流下,由于心脏收缩或舒张功能障碍,使心排血量绝对或相对不足,从而不能满足机体代榭的需要所致的循环障碍为主的综合征。
针对不同的临床表现，区别为左心衰竭与右心衰竭，左心衰竭主要为肺部淤血的表现：呼吸困难，病人常被迫采取坐位或半坐卧位，急性肺水肿，咳嗽和咯血，多发生于夜间。右心衰竭主要表现为体循环的静脉淤血，凹陷性水肿，肝肿大，颈静脉怒张，常出现紫绀。左心衰竭的原因为：高血压病、冠状动脉疾病、主动脉瓣关闭不全或狭窄、二尖瓣关闭不全等；右心衰竭的原因为：肺心、先心、肺动脉瓣关闭不全等。心衰如不及时治疗预后是很差的，如何预防心衰的发生可以从以下几个方面去观察心衰发生的早期表现：
（1）胸闷，呼吸加快：劳力性呼吸困难是左心衰竭的最早发生症状，因为心脏有异常丰富的储备力，各种生理或病理情况下，身体所需要增加的血流量心脏均可以从增加心输出量得到调节，如心功能不全，心储备力降低的病人如活动后出现的胸闷呼吸加快，是常见早期心功能不全的表现之一。
（2）咳嗽：咳嗽是心衰的早期常见的症状，常出现于心衰的其他表现之前。但必须排除呼吸道症状，其咳嗽多表现在夜间平卧时为重。特别是年老心衰病人出现咳嗽气急，因为夜间平卧时，静脉回心血量增加，而心肌收缩时，由于心肌收缩力减弱，不能将左心室的血液全部射到主动脉，而产生左心房淤血，肺静脉、肺泡毛细血管均充血，氧气交换发生困难，而产生咳嗽、气急，同时由于咳嗽加重，进一步致肺动脉高压，而加重右心室的负荷。
（3）体重增加：心力衰竭，特别是右心衰竭常见的特征是水肿。
（4）心率和心律：在原有心脏疾患的患者，突然心律失常和心率加快是早期心功能不全的表现。
（5）头晕、乏力：也是心衰早期常有的主诉，因心衰早期，心脏代偿能力已开始失调，心搏量、心排血量、心指数均降低，使全身各组织血灌流减少，导致头晕乏力。
心衰的护理主要应注意以下一些方面：
（1）应做好健康指导，积极防治外感及呼吸道感染等诱发因素。
（2）消除发病因素如贫血、甲状腺功能亢进，指导病人认真接受治疗予以控制。
（3）正确控制滴速，避免大量或快速静脉输液或输血。
（4）合理应用镇静剂，对呼吸困难，烦躁不安的心衰病人给予安定等口服。但对于慢性肺源性心脏病引起的心衰则要禁用吗啡类抑制呼吸中枢的镇静剂。
（5）加强基础护理，特别是对心衰水肿病人要加强皮肤护理，防止发生褥疮。做好出入量的记录，尿量的多少可反映患者的心功能的改善情况，并要注意监测血电解质。观察用药的反应，尤其是用洋地黄类强心药要观察心率、心律及消化道症状、神经系统症状以及心功能改善状况防止发生洋地黄中毒。
（6）指导病人合理休息，根据心功能分级给予适当休息。
（7）饮食的护理：注意病人的饮食，控制钠盐的摄入，是减轻水肿或消除水肿的重要方法之一。病情较轻的可用低盐饮食，明显水肿或严重心衰病人严格限制钠盐在500mg以内。除控制钠盐摄入外，应给予易消化的食物，避免油腻，并不宜过饱。
（8）做好心理护理：护士要经常深入病房，询问关心病人，在急性发作时要帮助生活护理。当病情稳定时，可以向病人讲解一些引起心衰的诱因，说服病人要耐心地配合治疗护理，增强与疾病斗争的信心。病人出院时根据心衰护理做好出院指导。
作者单位：164000 黑龙江北安，北安市第一人民医院
（编辑：余 强）