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子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，也是人体中最常见的良性肿瘤之一。在30～50岁妇女中，其患病率可高达70%～80%。若子宫肌瘤不大且无任何临床症状，可不用治疗，定期监测，一般在绝经后肌瘤萎缩；对有症状的子宫肌瘤，如出血或出现盆腔邻近器官的压迫症状时，传统的治疗方法以手术为主。手术的方法可分为全子宫切除术。次全子宫切除术、子宫肌瘤剔除术。本文就我院2001～2006年经腹行子宫肌瘤剔除术的患者52例进行分析。
1 临床资料
1.1 年龄分布 52例中年龄最小21岁，最大42岁。约半数以上>30岁，35%>35岁，均因特殊原因要求保留子宫。
1.2 婚姻和生育 未婚9例，已婚43例。6例有不育史。
1.3 主要症状 以不规则阴道流血为最多见，52例中有39例出现不规则阴道流血伴月经量增多；13例自己触到下腹部肿块。
1.4 子宫大小 子宫均有不同程度的增大，有35例子宫>8孕周，其中10例子宫>12孕周。
1.5 术中所见 （1）肌瘤数及大小：52例中单发肌瘤36例，占69.2%，多发肌瘤16例，占30.8%，其中5例肌瘤数>10个，最多1例术中一次剔除大小肌瘤18个，最大的浆膜下肌瘤为15cm×13cm×10cm。（2）肌瘤发生部位：以肌壁间肌瘤发生率最高，占75%；浆膜下肌瘤占25%。
1.6 手术操作 （1）肌瘤剔除：单发和多发肌瘤均完全剔除，8例术中进宫腔，均因肌瘤靠近内膜。（2）应用止血带：术中应用止血带穿过子宫颈内口上方水平的阔韧带无血管区，间歇性环扎子宫动脉以减少出血，共26例。与未用止血带的26例比较术中出血>400ml者，在用止血带组2例，占7.7%，未用止血带组8例，占30.8%。
1.7 病理诊断 所有切除肌瘤标本均经病理检查，其中3例发生肌瘤钙化变性，其余均为一般肌瘤。
1.8 术后恢复情况 术后平均住院7天，无1例发热，无肠梗阻发生，无1例因手术死亡。
1.9 术后随诊 随诊均超过3年，多者达5年。（1）症状的改善：39例术前月经量过多或不规则子宫出血，术后月经量减少或月经周期恢复正常。（2）妊娠生育情况：随诊的50例中，除5例未婚，24例无生育要求，余21例中15例术后3年内受孕，妊娠率>71.4%，均达到足月妊娠，其中10例经阴道分娩，5例剖宫产，术后3～5年受孕者5例，均足月妊娠后行剖宫产，无1例发生子宫破裂。
1.10 影响妊娠的因素 （1）年龄：妊娠率随着术时年龄的增加而递减，30岁以前与30岁以后两组经统计学处理差异有非常显著性（P＜0.01），见表1。（2）术前不育：术前6例不育者，术后4例妊娠，并达到足月妊娠。（3）肌瘤数：单发肌瘤术后妊娠的机会约为多发肌瘤的2倍，经统计学处理差异有显著性（P＜0.01），见表2。表1 术后妊娠与术时年龄的关系表2 术后妊娠与肌瘤数的关系
1.11 复发 52例中复发病例10例，需行子宫切除者4例，再次行肌瘤剔除者2例，共6例，占复发病例的60%。
2 讨论
早在40余年前，法国Amussat进行了历史上第一例子宫肌瘤剔除术，他认为为了纯属良性的肌瘤而切除年轻妇女的子宫，意味着一次外科手术的彻底失败［1］。但至今，子宫肌瘤剔除术仍未能广泛应用，不少年轻患者需手术时除切除子宫外，不知还有别的选择，说明临床医生有顾虑，如：术后生育功能的恢复、复发、适应证的选择以及操作上的困难等。
关于手术后妊娠：受孕多于术后3年内，随着年龄的增长，受孕机会减少，复发率高，故术后避孕期限不应过长，一般一年后应鼓励，协助患者妊娠。至于术后与孕产期子宫破裂的关系，子宫肌瘤剔除术与剖宫产术比较，肌瘤剔除术切口创伤小，感染比较少，妊娠后破裂的可能性也比较少，此外，剖宫产术后由于子宫收缩，使子宫经常处于“活动状态”，子宫肌瘤剔除术后切口处于“静止”状态，故愈合较好。本组术后阴道及腹部分娩者，无1例发生子宫破裂，说明如果早期严密观察适当放宽剖宫产指征，肌瘤剔除术后的妊娠还是相当安全的。
关于术后复发有两种可能：首先是患者存在某种好发倾向，原有的肌瘤剔除后新的肌瘤又长出来；另一可能为术时遗漏微小肌瘤，术后卵巢激素作用下又逐渐长大，必须看到复发率还是相当高的。为此，争取在复发前受孕，实为手术成败的关键。如患者年轻且仍希望受孕，再次剔除还是值得一试。
通过以上讨论笔者认为对于子宫肌瘤剔除术应当有一个较全面的估价。既要看到术后提高患者的受孕机会，也不应忽视相当高的复发率，对于一个年轻未育甚至未婚的患者来说，一次剔除可能为她带来一个美满的家庭，为了这一点冒着复发甚至再次手术的风险也是值得的。但是，如果没有生育问题，肌瘤剔除术并不能代替子宫切除术。
【参考文献】
1 Bonney V.On conervation of function in gynecology.JM Sinou Hosp NY，1947，14:152.
作者单位：164000 黑龙江北安，北安市第一人民医院
（编辑：若 木）