点击显示 收起
肋软骨炎是一种多发常见病。目前的治疗方法均不太理想，笔者自2002年以来，采用复方云南白药糊外敷治疗肋软骨炎34例收到良好效果，现将治疗结果报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 男14例，女20例；年龄最小20岁，最大59岁；病程最短7天，最长反复发作达10年。
1.2 诊断标准 不明原因的胸痛，活动、咳嗽甚至呼吸时加重， 疼痛部位位于胸肋关节。局部可隆起，不红、不热，压痛明显。疼痛症状可自愈，可迁延数年，容易复发。胸透、X线、CT平片除外胸腔和肋骨等其他器质性病变。
1.3 治疗方法 取云南白药1g左右，解痉镇痛酊液（或白酒）调成糊状外敷患处，然后用医用胶布或伤湿止痛膏外固定即可。2天换药1次，一般2～3次治愈，病程长者可用4～5次。
1.4 疗效判定标准 治愈：症状、体征完全消失，1年内无复发；有效：症状基本消失、体征被控制或部分消失，局部按压可有轻微疼痛；无效：症状、体征不消失。
2 结果
治愈30例，有效4例。
3 典型病例
患者，男，53岁，干部。患者10年来有左胸痛病史，时痛时好，曾多次口服及外用药等治疗，仍未治愈。2周来胸痛复发，活动后加剧。以致晚间不能入睡。查体：心肺（-），X线平片及CT（-），心电图正常。左胸第二胸肋关节处明显隆起（约有5cm×8cm）触痛，表皮敏感，无红热表现。实验室检查：白细胞5.2 ×109/L，中性细胞70%，淋巴细胞 2%，诊断为左胸肋软骨炎。用云南白药1g左右，解痉镇痛酊液适量，调成糊状均摊外敷于肿胀处，并以伤湿止痛膏固定。5h后疼痛明显好转，第2天便无不适感，局部隆起略消退，用药1周后隆起基本消失，现随访7年未见复发。
4 讨论
肋软骨炎又称泰齐氏病，1921年Tietze氏首次报告，本病为常见病，多数人发病前有感冒史或病毒感染史。因此，有人认为可能与病毒有关，也有人认为是由于胸肋关节韧带损伤所致；以第二胸肋关节处多见，也可发生在胸部其他肋软骨上，单发较多，多发性的肋软骨炎常见于体质较弱者。其主要症状为不明原因的胸壁局限性肿胀、疼痛，检查时可见胸肋关节处的肋软骨上单发或多发性增粗隆起，压痛明显，尤以上肢活动、咳嗽、侧身时疼痛加重，以致病人不敢做深呼吸运动。患处表面光滑、规则，表皮正常无红热表现。病程长短不一，常迁延数月，甚至数年。部分病人症状能自行缓解，X线及CT检查对本病无诊断价值，但可排除胸内病变，若隆起表面不光滑、肿大较快，应与恶性肋软骨肉瘤加以鉴别。结核性骨髓炎有全身症状，压痛点在肋骨上最明显，容易鉴别，X线及CT检查对诊断有帮助。本病病理组织学检查常不能发现异常变化。
据此34例分析，病变发生在第二肋骨者占52%，这进一步证实第二肋骨是肋软骨炎疾病的多发部位。老年男性的发病也不少见，有典型感冒史的约占30%。一部分有胸部挫伤史，是否可以考虑胸部拉伤或挫伤，使病毒侵入肋软骨的骨外膜和软骨组织，由于该处的牵位、挫伤，使血液循环发生障碍，局部抵抗力降低，因而容易形成局灶性病毒感染。
本组采用复方云南白药治疗肋软骨炎收到较好疗效。本法中云南白药具有止血、活血、祛瘀、定痛的功能，解痉镇痛酊行气止痛，两者并用达到标本兼治。肋软骨炎的症状似属祖国医学的“胸肋痛”范畴，为瘀血结聚，经络不通，根据“通则不痛”的道理，使用云南白药，解痉镇痛或白酒引经，外敷以达到定痛、活血、祛瘀、通经的功效。
云南白药对病毒是否有作用，尚未见报道，但对肋软骨炎确实有很好的治疗效果，其中单发的疗效好，多发性的效果差。对于发病急、痛甚的疗效快而且好，局部隆起消散也快。对于隐隐作痛的治疗效果慢，但均有效。对于病史较长没有及时得到治疗的局部隆起很明显者，隆起消散较慢。可部分消散或不能消散。一般用药1～2次即愈，最多4～5次。对胶布过敏者，为消除粘贴不适感觉可在换药时休息1～2天再敷，以上病例经随访1～12年无复发，证明远期治疗效果好。
作者单位：066600 河北昌黎，昌黎县医院
（编辑：余 强）