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【摘要】 目的 观察强脉冲光对Becker痣多毛症的脱毛效果。方法 应用ELITEplus IPL脱毛系统祛除Becker痣伴发的多余毛发，一般需5次以上的治疗，每次间隔2个月以上。强脉冲光的输出波长为610～1000nm，光斑面积为50mm×10mm，每列脉冲由4～15个分脉冲组成，其分脉宽为5ms，延时时间为2～20ms，能量密度为22.3～38.3J/cm2。结果 6例患者均能耐受治疗，无需麻醉。经5次以上的治疗，毛发基本完全脱落。治疗后无需包扎，常规洗浴。无水泡、感染、色素沉着及瘢痕形成等并发症。随访6～12个月，只有少许毳毛再生。结论 强脉冲光脱毛系统治疗Becker痣伴发的局部多毛症，疗效可靠，操作简单，治疗速度快，无严重并发症发生，是一种比较理想的脱毛方法。
【关键词】 Becker痣；多毛症；强脉冲光；脱毛
Hair removal with intense pulsed light （IPL） in hirsutism of Becker’s nevus
HUO Meng-hua.
Plastic Surgery Hospital, Chinese Academy of Medical Sciences and Peking Union Medical College, Beijing 100041, China
【Abstract】 Objective To evaluate the hair-removal effect of IPL on hirsutism of Becker's nevi. Methods 6 patients with hirsutism of Becker's nevi were treated 5 and above treatment sessions, at 2-month intervals, with ELITEplus IPL. Its wavelength was 610～1000nm, and spot size was 50mm×10mm. The macro-pulse is composed of a series of micro-pulses with equal intervals in between. The micro-pulse duration was 5 ms, the number of micro-pulse was 4～15, the interval of micro-pulse （delay） was 2～20ms, and the fluence was 22.3～38.3J/cm2. Results All of the patients were well tolerant under no anesthesia. The hairs were mostly or fully removed after 5 and above treatment sessions. Routinewashing can be done and bandaging was not applied after treatment. There was no blister, infection, hyperpigmentation and scarring. Little vellus hair regrowth has been observed after a 6～12 month follow-up. Conclusions IPL is an ideal method to depilate hirsutism of Becker's nevi because of its credible effect, simple operation, rapid treatment and no serious complication.
【Key words】 Becker's nevus; hirsutism; intense pulsed light; hair removal
Becker痣，即色素性毛表皮痣（pigmented hairy epidermal nevus）。多于青少年发病，皮损好发于肩部、肩胛骨区及前胸，为淡褐色及褐色斑片，境界清楚，边界不规则。皮损发生数年后多数出现粗毛。随年龄逐渐发展，多于成年后稳定不变。本病虽无自觉症状，但存在于暴露部位则严重影响外观, 给患者的心理造成不同程度的损伤，多数患者具有强烈的治疗愿望。近年来笔者采用强脉冲光（intense pulsed light, IPL）脱毛系统对其进行脱毛治疗，取得了较为满意的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组患者共6例，男5例，女1例；年龄15～40岁，平均30岁。涉及的部位包括：肩背部3例，前臂、膝部、下颌部各1例。皮损为边界清晰、不规则的淡褐色及褐色斑片，按Fitzpatrick分级为 Ⅴ ～Ⅵ 级，生有粗壮、密集或散在分布的毛发。
1.2 治疗方法
1.2.1 强脉冲光脱毛系统 采用英国Energis International公司生产的ELITEplus强脉冲光脱毛系统，其输出波长为610～1000nm，采用直接耦合式内冷却蓝宝石光导晶体传输系统和接触式冷却系统，光头温度0℃左右，光斑面积为50mm×10mm，分脉宽为5ms，根据皮肤Fitzpatrick分级和毛发密度、色泽、直径选择治疗参数，每列脉冲个数为4～15个，延时时间为2～20ms，能量密度为22.3～38.3J/cm2。
1.2.2 治疗前准备 清洁局部皮肤后照相。刮除治疗区多余的毛发，使毛干在皮肤外的长度不超过1mm。确保IPL光头清洁、无污物。医患双方戴好专用护目镜。无需麻醉，治疗区皮肤均匀涂布Photon凝胶。
1.2.3 治疗方法 准备就绪，将IPL治疗光头置于皮肤上，轻轻加压，使光头与皮肤密切接触。先发射1个光斑，观察皮肤反应，并据此调整治疗参数至皮肤轻微充血，局部稍感针刺样疼痛，粗壮毛干周围皮肤有风团样小隆起为止。以此参数依次进行治疗，均匀照射，不发生遗漏。一般需5次以上的治疗，每次间隔2个月以上。
1.2.4 治疗后处理 治疗后局部皮肤充血、疼痛比较明显者，可置冰袋加速皮肤热反应的消退。治疗结束即可进行洗浴，保持局部清洁，无需外用药物、包扎、特殊护理和休息。
2 结果
所有患者无需麻醉均能耐受治疗。由于肤色较深、毛发比较粗壮，治疗时痛感较明显，但可以耐受。治疗后毛干周围皮肤可发生充血、风团样小隆起，持续1～3天。治疗后不影响正常的洗浴，残存毛干容易拔除，无疼痛，10天左右逐渐自行脱落，1个月左右开始再生比较细软的毛发。随治疗次数的增加，毛发再生逐渐延迟，数量逐渐减少，变软似毳毛状。经5次以上的治疗后，局部毛发基本完全脱落（图1,2）。随访6～12个月只有少许细软的毳毛再生，皮损的颜色亦稍有淡化，疗效比较满意。
治疗后所有患者均未出现水泡、感染、色素沉着及瘢痕形成等并发症。
3 讨论
Becker痣或Becker黑变病，亦称色素性毛表皮痣，主要见于儿童和青年人，男性较女性多发。多在儿童期起病，随着年龄的增加，经日晒后逐渐明显，为一种不规则、片状分布的咖啡色色素沉着斑，1～2年后逐渐出现粗壮的毛发。好发于肩、前胸或肩胛区，亦可发生于前臂、腕、手、面颈等部位\〖1～6\〗⒅泻谏氐暮勘绕し糁幸嗟枚啵庖惶匦跃龆⒔绕し粑崭嗟腎PL能量。当IPL照射皮肤组织时，毛囊中富含黑色素的黑色素细胞将吸收IPL的能量，转化为热效应，破坏毛发的生发细胞，导致毛囊产生不可逆损伤——即选择性光热解作用，而毛囊周围组织仅产生轻微的可逆性损伤，结果毛发停止生长，其他组织则无明显变化。生长期的毛发黑色素含量最高，IPL最为有效。任何时间不可能所有的毛发都处于生长期，所以需要反复多次脱毛以“抓住”进入生长期的毛发，并连续治疗，直至毛发减少到一定的数量。
与激光脱毛相比，IPL脱毛系统具有更大的光斑设计，呈方形，可达50mm×10mm，使治疗更加均匀、快捷。IPL脱毛系统的每个光斑由一系列温和的分脉冲光和可调间隔组成，使脉宽明显延长，此种超长脉宽可使治疗目标有更长的时间吸收光的能量，从而得到温和的治疗，明显减轻IPL对皮肤造成的损伤和产生瘢痕及色素沉着的可能，提高了治疗的安全性和治疗效果。
IPL脱毛的最佳人选是皮肤色素很少而毛发色素很深的患者。Fitzpatrick分类系统将皮肤分为Ⅰ～Ⅵ型。Becker痣伴发的多毛位于色素沉着斑中，颜色深，局部多为Ⅴ～ Ⅵ型皮肤，毛发大多比较粗壮，皮肤和毛发之间缺乏良好的对比度，使脱毛治疗更具挑战性。IPL治疗时皮肤的感觉与其颜色的深度成正比，色泽愈深，治疗时痛感愈明显，治疗次数愈多，发生表皮损伤的可能性愈大。这些因素的存在，给医师的判断和治疗带来一定的难度，因此在设置IPL的治疗参数时，应予以充分的考虑，应从较低、较安全的参数开始，先做测试光斑，并适当延长观察光斑反应的时间，逐渐增加至适当的光学参数。IPL的冷却系统和冷凝胶的应用可以减轻治疗时的疼痛，在一定程度上保护表皮免受IPL的损伤，有益于深肤色患者的治疗。治疗后适当应用冰袋冷敷，可加速皮肤热反应的消退。
IPL脱毛治疗前不宜拔毛或用蜡脱毛，否则会从毛囊中移走大量的黑色素色基。为了减少毛发的吸收，治疗前应将毛发剃除，以保留毛囊中的色基，减少外部毛发对IPL的吸收。治疗后无需包扎和特殊护理，保持局部清洁，常规洗浴，无需休息，不影响正常的工作和生活。
IPL脱毛的效果与患者的毛发质量、毛囊深度、IPL波长、皮肤类型、治疗部位、表皮厚度、真皮密度等多种因素有关，这些因素均可影响IPL的传导和吸收，因此同样的治疗参数可以产生不同的治疗效果。总之，毛发愈粗壮，治疗参数愈低，治疗反应愈明显，脱毛效果愈佳，治疗次数愈少。反之脱毛效果较差，但永久性脱毛仍可在多次重复治疗后实现。Becker痣的色素沉着斑可应用Q-开关激光进一步治疗。因此强脉冲光对Becker痣伴发的多毛症是一种比较理想的脱毛方法。
（本文图片略）
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作者单位：100041 北京，中国医学科学院中国协和医科大学整形外科医院
（编辑：邓 锋）