点击显示 收起
不稳定型心绞痛（UAP）是介于稳定型心绞痛和急性心肌梗死（AMI）之间的一组临床心绞痛综合征，是一种严重并有潜在危险的急症，若不及时治疗可发展为AMI，甚至猝死。本院从2000年8月～2005年12月对本院住院确诊的36例UAP患者在常规治疗的基础上联合应用低分子肝素钠与血塞通，效果显著，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按照1997年WHO报道的标准，选择有明显心绞痛发作及心电图有ST-T改变者72例，随机分为两组。治疗组36例，男19例，女17例；年龄39～75岁，平均54.7岁；其中初发劳力型心绞痛19例，恶化劳力型心绞痛5例，卧位型心绞痛6例，变异型心绞痛3例，梗死后心绞痛3例；对照组36例，男20例，女16例；年龄40～78岁，平均55.1岁；其中初发劳力型心绞痛20例，恶化劳力型心绞痛6例，卧位型心绞痛5例，变异型心绞痛3例，梗死后心绞痛2例。
1.2 治疗方法 对照组：给予常规吸氧，卧床休息，合理饮食，肠溶阿司匹林100mg，每晚1次口服，心痛定10mg，每日3次口服，单硝酸异山梨酯25mg入5%GS 或NS 250ml中静滴，20滴/min，每日1次，合并高血压、糖尿病者，给予降压、降糖药物治疗。治疗组在常规治疗的基础上予以血塞通注射液500mg入5%GS或NS 250ml中静滴，每日1次；低分子肝素钠5000IU腹壁皮下注射，每12h 1次。低分子肝素钠连续应用7天，两组均14天为1个疗程。
1.3 疗效评定 显效：心绞痛发作消失，静息心电图恢复正常或好转稳定。有效：心绞痛发作减少50%以上，劳累时仍有轻度发作，静息心电图缺血性ST段下移治疗后回升0.05mV以上，但未达到正常，或主要倒置T波波幅变浅达50%或T波由平坦转为直立。无效：心绞痛发作无明显减少，心电图无变化。
2 结果
2.1 临床疗效 治疗组：显效23例，有效11例，无效2例，总有效率94.4%；对照组：显效9例，有效17例，无效10例，总有效率72.2%。两组差异有非常显著性（P<0.01）。
2.2 心电图改善情况 治疗组：显效16例，有效17例，无效3例，总有效率91.7%；对照组：显效7例，有效17例，无效12例，总有效率66.7%。两组差异有非常显著性（P<0.01）。
3 讨论
冠状动脉粥样硬化斑块破裂出血，继发血小板粘附、聚集及血栓形成，造成冠状动脉血管不完全阻塞或血管痉挛，使心肌血供减少是UAP的主要病理生理机制，此机制已被许多临床医学研究所证实。因此，对UAP病人的内科治疗目标是迅速抗血小板、抗血栓，并应用抗心绞痛药物缓解心绞痛。肝素通过抑制凝血酶的生成，降低凝血酶活性，并可增加纤溶系统活性，增加纤溶酶的活性和抗凝血酶Ⅲ的活性，从而使血栓溶解并改善组织的微循环，增加心肌的供血，防止或减少心肌细胞的坏死［1］ ；并且肝素还能促进侧支循环的形成及轻度扩血管。目前已有证据表明低分子肝素与普通肝素比较，前者降低UAP患者的心脏事件发生率更优或至少相同的疗效，且具有不需监测血凝、停药后无反跳、使用方便等优点，故可采用低分子肝素替代普通肝素。血塞通主要成分为三七总皂苷，具有活血散瘀、通脉活络的功效。药理研究证实本药具有增强冠脉血流量、扩张血管、降低动脉血压、降低心肌耗氧量、抑制血小板聚集、降低血粘度等作用。低分子肝素钠与血塞通联合治疗不稳定型心绞痛有较好的协同作用，且无明显的毒副作用，疗效显著，值得临床应用。
【参考文献】
1 张抒扬.急性心肌梗塞患者纤溶系统的动态变化.中华内科杂志，1991，30（12）：743.
作者单位： 277606 山东微山，枣庄矿业集团滕南医院蒋庄分院内科
（编辑：余 强）