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1 病例报告
患者，男，42岁。主因头皮鳞屑性红斑伴瘙痒1年，复发加重1周于2006年10月8日来我院皮肤科门诊就诊。患者诉1年前出现头皮红斑，覆有油腻性鳞屑，自觉轻度瘙痒，曾在外院拟“寻常型银屑病”内服外用多种药物（具体药名不详）治疗，效果不明显。皮肤科检查：头皮散在浸润性红斑，表面上覆银白色鳞屑，刮之易脱落。追问病史，患者1年前有不洁性生活史，包皮龟头曾出现浅表溃疡，不治自愈。查梅毒血清不加热反应素试验USR（+），滴度1：32，梅毒螺旋体血凝试验TPHA（+），艾滋病抗体HIV-AB（-）。
2 讨论
二期梅毒一般发生在感染后7～10周或者硬下疳出现后6～8周，梅毒螺旋体逐渐播散到全身，传染性大，以皮肤黏膜损害为主，亦可见骨骼、感觉器官和神经系统损害。其中皮肤损害广泛而对称，自觉症状轻微，皮疹主要有斑疹、斑丘疹、丘疹、丘疹鳞屑性梅毒疹等。皮疹可单独发生或者先后出现，易与玫瑰糠疹、寻常型银屑病等相混淆。银屑病样梅毒疹又称为丘疹鳞屑性梅毒疹，皮损可以似玫瑰疹或丘疹性表面覆以银白色粘着性鳞屑，不易剥去，可以扩大融合〖1〗。 本例患者主要表现为头皮浸润性红斑，表面上覆银白色鳞屑，曾在外院多次误诊为银屑病。该患者确诊为梅毒后给予长效青霉素240万u，分两侧臀部肌肉注射，每周1次，连续3次，并嘱其洁身自爱。治疗7天后红斑颜色明显变淡，鳞屑减少。治疗3周后，皮疹全部消退。3个月后复查USR（-）。
近年来，我国梅毒的发病率呈上升趋势，而且梅毒的临床表现多种多样。值得注意的是，在临床上遇到红斑丘疹鳞屑类皮肤病，常规治疗效果不佳或者易反复发作者，建议详细追问病史，查USR和TPHA，以排除梅毒的可能。
【参考文献】
1 王侠生，廖康煌,杨国亮.皮肤病学.上海：上海科学技术文献出版社，2005，65.
作者单位：528211 广东佛山，佛山市第五人民医院皮肤性病科