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【摘要】 目的 探讨三维彩超检查含液性器官疾病的诊断价值，提高诊断的准确性。方法 应用三维彩超诊断含液性器官疾病，存储图片及三维重建，并与术后结果相比较。结果 实时动态三维彩超形象直观，可从任何切面及方位显示病变部位及其结构，提供具有重要价值的三维立体成像疾病诊断。结论 三维彩超具有很高的敏感性及准确性，在诊断含液性器官疾病中显示出巨大的优势。
【关键词】 三维彩超；立体成像；含液性器官
随着医学超声技术的飞速发展，三维彩超在诊断含有液体（体液、血液、尿液、玻璃体等等）的器官疾病中，具有明显的优势。尤其是心脏、血管、眼球、胆囊、膀胱、胎儿等脏器实质占位性疾病，可形象、生动、直观地显示出液性器官病灶的立体图像，对诊断液性器官疾病具有重要价值。现将笔者在工作中积累的典型病例，使用三维彩超检查的特点及需要注意的问题报告如下。
1 资料与方法
1．1 一般资料 2004年以来，笔者在对含液性器官用普通彩超检查中有疑义者，均做三维彩超复查。总计患者56例，其中男32例，女24例，年龄自胎儿至78岁，包括心脏肿瘤、血管血栓及斑块、眼球肿瘤及异物、胆囊结石及息肉、膀胱结石及肿瘤、实质占位性疾病及胎儿畸形等。经诊断为结石及肿瘤者手术后均获证实。检查疑有胎儿畸形者，则于产后或引产后进行跟踪随访证实。
1.2 仪器条件 使用麦迪逊8000三维彩超诊断系统，探头为三维容积探头，高频探头，心脏探头，频率范围3.5～7.50MHz，将仪器调整至显示脏器最佳条件状态。
1.3 方法 患者仰卧位或侧卧位，探头经腹部横切、纵切及斜方向扫查，仔细观察含液体器官病灶部位及周围情况，选定取样范围时嘱患者屏住呼吸，以减少呼吸运动对图像质量的影响。
1.4 三维重建 系统自动采集三维数据，存储所有图片及信息后，激活A、B、C其中之一平面，通过x、y、z轴的方向旋转调整到最佳角度与位置，进行三维重建，即可获得清晰的三维图像（包括表面模式、透明模式及混合模式）存档，留做日后与手术后或产后结果相比较。
2 结果
经三维彩超检查确诊各类疾病56例中，左室黏液瘤1例，左房血栓1例，颈部及腹部四肢大动脉多发斑块5例，血栓1例，癌栓1例，眼内肿瘤1例，结节性肝硬化1例（见图1），胆囊息肉9例；胆囊结石11例（见图2），膀胱肿瘤3例（见图3），膀胱结石2例，胎儿脑积水2例，脊柱裂2例（见图4），唇裂1例，肢体短小1例，脊膜膨出症2例，先心病心内膜垫缺损1例，肾积水1例，多囊肾1例，腹裂1例，脑积水合并脊柱裂1例，十二指肠闭锁1例，肛门闭锁1例，腹裂合并肝肠外翻1例，脐疝2例，多发畸形1例，双胎大胎正常小胎复合畸形1例。均经术后及产后证实。
3 讨论
三维彩超表面成像是在保留二维成像所有信息的同时增加了形象直观的三维立体图像。三维重建包括表面成像、透明成像及多平面成像模式。其优点是：（1）立体显像、动态直观；可实时动态观察脏器表面及内脏活动，图像清晰精确可靠。（2）旋转功能、多面观察；具有前后、左右、上下360°旋转功能，可对图像进行不同方位全面观察。（3）切割功能，可保留重点，切去无用的部分，对可疑部位进行三维重建。（4）立体定位、轴位调整，ABC三个轴面随意调整，直至显示出最佳图像。（5）提供了冠状切面（C）显像，也是三维必备的重要切面。（6）可显示病灶的立体关系及毗邻关系。
三维彩超立体成像已在各科临床应用，但在含液性脏器（胎儿、膀胱、胆囊、血管、心脏）中，由于组织结构表面被液体包绕，图像显示清晰立体感强。还可利用透明模式、表面模式及混合模式观察病灶的三维图像，并可全方位、多角度旋转，多切面、多角度切割，清晰显示病灶与周边脏器的关系，有助于诊断及鉴别诊断。在对实质脏器的检查中，是二维彩超无法比拟的。
利用表面成像模式观察结节性肝硬化，尤其在有腹水时，肝表面被液体环绕，有助于三维图像显示，特别是观察肝脏表面结节时，表面凸凹不平形态不规则，结节向外隆起呈大小山丘样改变（见图1），肠管在腹水中漂浮显示更为逼真（见图5）。如果没有腹水衬托则无法显示以上的表面三维图像。
利用透明成像模式观察胎儿脊柱裂，可见双排椎弓骨化中心异常增宽及膨大，中心呈“V”形并向外展开，图像逼真形象（见图4），比X线拍片更形象立体。而脑积水、先心病心内膜垫缺损、多囊肾、腹裂、十二指肠闭锁、肛门闭锁、腹裂合并肝肠外翻、脐疝、多发畸形等诸多复合畸形，都能以同样的原理显示清晰。
膀胱结石在尿液的衬托下，可见立体感的球形结石并随体位移动，膀胱肿瘤则可见菜花样肿物（见图3），表面凸凹不平并向膀胱内突出。对膀胱镜难以检查到的肿瘤（膀胱镜盲区）也可以获得三维立体图像。
利用表面成像模式观察胎儿体表诊断率较高［1］，当胎儿面部前方有羊水衬托时，可看到胎儿面部表情（见图6），并能观察是否有唇裂，图像的清晰度受羊水量多少的影响，也受组织阻挡和胎儿姿势等因素影响，如果面部贴近子宫壁、胎盘及肢体，在无羊水衫托时，其面部三维立体图像则难以显示。
胆囊结石在胆汁的衬托下，可显示结石立体球感并可随体位变化移动（见图2），而胆囊息肉则可见球形物附壁并且位置固定。
利用混合成像模式观察，心脏在血液的衬托下左房血栓半球立体感微微颤动，左心黏液瘤在心腔内及瓣口随着血流摆动，显示出立体动态效应。大动脉在血液的衬托下显示立体的硬斑块粘附在管壁上，并见软斑形成局限性隆起，形成彩色血流充盈缺损。
以上结果显示三维重建的立体图像在整体感及空间位置的关系，同时在三个垂直平面上观察某一部位，提供较二维图像更加丰富的信息，大大提高了诊断率。
本文利用三维容积探头，综合应用透明模式、表面模式和混合模式，报道了三维彩超成像技术在诊断含液性器官疾病中的重要价值，尤其在病灶周围均为液性的条件下显示更有立体感觉的优势。实践证明三维图像能为临床医生提供较二维图像更丰富的信息，更能生动、形象、直观地展现病变大小形态及表面情况，并能全方位多角度观察病变。 而肿瘤的三维成像能给医生一个整体的空间感觉及准确的方位。使手术医生更充分了解具有立体感的肿瘤情况，凸入腔内的程度，为制定手术方案提供更有价值的帮助。综上所述,三维彩超在含液性器官的检查中具有更多的优越性。
【参考文献】
1 陈小珠，蒋吉鹏，胡嘉涛，等.实时三维超声评价胎儿颜面和肢体畸形.中华医学超声杂志（电子版），2004，1（6）：256-257.
作者单位：1 134002 吉林通化，通化市第三人民医院 2 134001 吉林通化，通化市中心医院 3 132001 吉林吉林，吉林市第二中心医院