点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨宫颈细胞学检查联合高危型人乳头状瘤病毒检测在宫颈癌、癌前病变筛查中的应用。方法 2005年6月～2006年12月，对天津市第一中心医院妇科门诊590名妇女采用传统巴氏涂片细胞学检查结合高危型HPV-DNA检测进行筛查，初筛异常和临床高度怀疑病变者进行阴道镜下多点活检或颈管内诊刮，以组织学病理结果为确诊标准。结果 （1）590例样本中，经巴氏涂片检查正常或炎症者502例（85.08%），ASCUS 19例（3.22%）。ASCUS-H 12例（2.03%），LSIL 54例（9.15%），HSIL 7例（1.18%）。（2）HPV感染者占31%，HPV阳性者182例，平均年龄37.63±10.6岁，HPV阴性者408例，平均年龄40.96±10.78岁，HPV阳性组年龄明显小于HPV阴性者，P＜0.01。各病理组HPV感染率分别为炎症52.74%，CINⅠ 79%，CINⅡ 74.43%，CINⅢ 99.7%，浸润癌100%，湿疣62%。（3）阴道镜下多点活检病理证实，细胞学及HPV均阴性者无高度病变发生，细胞学阴性、HPV阳性者中≥CIN Ⅱ的检出率为10.1%，细胞学阳性及HPV阳性同时存在的病例中≥CIN Ⅱ的检出率为39.39%，而仅细胞学阳性、HPⅤ阴性者CIN II检出率为12.3%，无CINⅢ及以上病变发生。结论 细胞学检查结合高危型HPⅤ检测准确、快速、敏感，可用于大规模宫颈癌及癌前病变筛查，且阴性预测值可适当延长筛查间隔。
【关键词】 细胞学检查； 人乳头瘤病毒；宫颈上皮内瘤变； 宫颈癌；阴道镜
目前，大量研究表明，严重危害妇女健康的宫颈癌是唯一一种经过医学干预能使其发病率和死亡率下降的恶性肿瘤〖1〗,预防和控制宫颈癌的关键是早期诊断和治疗癌前病变——宫颈上皮内瘤变（cervical intraepithelial neoplasia, CIN），阻断其进展到宫颈癌的潜在危险。因此合理而有效的筛查方案能降低宫颈癌的发病率。传统的巴氏涂片细胞检查应用半个世纪以来，已拯救了无数妇女的生命，但仍有15%～25%的漏诊率〖2〗
词故且醯谰导觳槿杂幸欢ǖ募僖跣月剩乇鹗枪惫苣诓”洹Ｌ剿骷虮恪⒑侠怼⒕玫纳覆榉桨敢殉晌谕飧静蒲Ы缂闹氐悖夷壳肮卑┎∫蜓а芯恳训贸鼋崧郏呶Ｐ腿巳橥妨霾《荆╤uman papilloma virus ,HPV）持续感染是宫颈癌及癌前病变的主要危险因素〖3〗。本研究利用传统巴氏涂片联合高危型HPV检测对宫颈癌前病变进行筛查，并评价效果。
1 资料与方法
1.1 研究对象 2005年6月～2006年12月，选择来我院妇科门诊就诊的患者590例，年龄20～72岁（平均33.94±8.92岁），除外盆腔放化疗病史及宫颈手术后者。
1.2 方法 所有病例均行宫颈细胞学涂片计算机辅助监测系统（computer-assisted cytologic test,CCT）检测；并使用一次性取样器取宫颈管内分泌物进行HPV16、18 PCR体外扩增检测。CCT仍采用经修订的Bethesda 分类系统进行诊断。包括正常和炎症，不能明确意义的非典型上皮细胞（ASCUS），非典型鳞状上皮细胞——不除外高度鳞状上皮内病变（ASC-H），低度上皮内病变（LSIL），高度上皮内病变（HSIL）。88例CCT异常或细胞学正常而HPV（-）；或CCT正常，HPV（-）而临床高度怀疑病变者（宫颈接触性出血或不规则阴道出血者）行阴道镜多点活检或颈管内搔刮并进行病理组织学分析。
1.3 统计学方法 计数资料用χ2检验 ，计量资料行t 检验。
2 结果
2.1 HPV感染与年龄的关系 HPV总感染率为31％（182例），平均年龄37.63±10.6岁，HPV阴性者408例，平均年龄40.96±10.78岁，HPV 阳性组年龄明显小于HPV 阴性组。P＜0.01，差异有非常显著性。
2.2 CCT结果与HPV感染比较 详见表1 ，可以看出随着细胞学诊断级别的升高，HPV感染率明显升高，经统计学检测，差异有显著性（P＜0.01）。表1 CCT不同结果与HPV感染比较
2.3 不同病理结果与HPV感染的比较 随病理级别的升高，HPV感染率显著升高，经统计学检验差异有显著性（P＜0.05），见表2。表2 阴道镜下多点活检与HPV检验结果比较
2.4 病理学、CCT、HPV检测比较 由表3可见：HPV和CCT阳性患者中，≥CINⅡ检出率最高，HPV和CCT均阴性患者中，无1例CINⅢ及以上病变，P＜0.01，差异有显著性。 表3 病理学、CCT、HPV检测比较
2.5 ASCUS 中病理结果与HPV感染比较 细胞学诊为ASXUS患者中HPV阳性者高度病变检出率显著高于阴性组，阴性组浸润癌及CINⅢ 检出，P＜0.05，见表4。表4 ASCUS中病理结果与HPV比较
3 讨论
宫颈癌是最常见的女性生殖道肿瘤之一，全球每年约有50万新发患者，其病死率居女性肿瘤死亡率的第二位,巳橥妨霾《荆℉PV）的持续感染与宫颈病变的发展有着密切的关系，尤其是高危型的HPV16、18等常可引起宫颈上皮内瘤变（CIN）及宫颈癌，从CIN演变到宫颈癌大约需要10年左右，若此期间及时诊断、正确处理则可阻断癌变的发生。新兴的宫颈液基薄层细胞学检查由于其经济费用较高，难以用于大规模的妇女普查和宫颈癌的初筛。近年来宫颈癌病因的发现解决了这一难题，HPV-DNA检测因其敏感、快速、客观、特异的特点，联合传统、经济的巴氏涂片细胞学检查，成为宫颈癌筛查的最佳方案。且因其较高的阴性预测值，故可适当延长筛查间隔，节省医疗资源。
【参考文献】
1 Waggoner SE.Cervical cancer. Lancet 2003,361（9376）:2217-2225.
2 Petel L, Toth V, Bosze P. The value colposlopy in screening cervical carcinoma.Eur Gynaecol, 1998,19（2）:120-122.
3 Pagliusi SR,Teresa Aguado M. Efficacy and other milestones for human papilllomavirus accine introduction Vaccine, 2004,23（5）:569-578.
4 沈艳红，陈凤，黄曼妮,等. 我国山西省子宫颈癌高发区人乳头瘤病毒感染调查.中国医学科学院学报,2003，25：381-385.
5 岑坚敏，钱德英，黄志宏,等.阴道镜对宫颈上皮内瘤变的诊断价值.中国实用妇科与产科杂志,2003，19：215-218.
作者单位：300192 天津，天津市第一中心医院妇产科