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风湿性心脏瓣膜病是指急性风湿性心脏炎遗留下来的、以瓣膜病变为主的心脏病。笔者临床护理42例，报告如下。
1 临床资料
2001～2005年确定诊断为风湿性心脏瓣膜病的患者42例，其中男3例，女39例；年龄32～46岁，平均39岁。36例患者有典型的风湿病史。
2 家庭护理
风湿性心脏瓣膜病一经确诊，应当住院治疗。若无风湿活动、心力衰竭和亚急性心力衰竭和亚急性细菌性心内膜炎等并发病，也可以在医师指导下进行家庭养护。（1）家庭用药： ①预防风湿活动，消灭甲型溶血型链球菌感染：可用青霉素40～80万u，每12h 1次肌注，连用2周。对青霉素过敏者可用红霉素0.5g，每6h 1次口服，或用四环素0.5g，每6h 1次口服。②抗风湿活动可用阿司匹林1.0g，每日3次口服。或用水杨酸钠1.5～2.0g，每日3次口服。若对上述两种药物不能耐受者，可用保泰松0.1～0.2g，每日3次口服。或用安乃近0.5～1.0g，每日3次口服。也可用布洛芬0.2g，每日3次口服。③激素：肾上腺皮质激素类药物具有抗炎和抑制状态反应作用，对急性期及初次发作者疗效显著，用强的松10mg，每日3次口服、1个月后逐渐减量，以每日5～10mg维持量，2个月后再继续减量，总疗程2～3个月左右。也可用地塞米松0.75～1.5mg，每日3次口服，1个月后逐渐减量。（2）营养和饮食:给予高热量易消化饮食。心功能不全者给低盐饮食，并限制水分摄入。（3）家庭护理: ①休息。包括体力和精力。患者症状不明显时可适当做些轻工作，但不要参加重体力劳动，以免增加心脏负担。患者伴有心功能不全或风湿活动时应绝对卧床休息，一切生活均应由家人协助。对患者态度要和蔼、避免不良刺激。②预防呼吸道感染。室内要阳光充足、空气新鲜、温度适宜，防止因呼吸道感染引起风湿活动、加重病情。③要注意观察患者的体温，若患者发热，说明有感染或风湿活动。风湿活动时脉搏增快与体温增高不成比例，即脉搏增快较多。应及时进行检查和治疗。④若患者有呼吸困难或在夜间发生阵发性呼吸困难，是左心衰竭的早期表现，应让患者半卧位或两腿下垂，减少回心血量以减轻肺水肿。若有水肿提示右心衰竭，应记录液体出入量，观察体重，并注意皮肤护理、勤翻身，防止褥疮。⑤注意观察脉搏是否规则、脉率的快慢和脉搏的强弱，发现异常及时报告医师。
3 结果
随访追踪1年，32例患者病情稳定，无风湿活动、心衰及亚急性心内膜炎发生；6例患者出现慢性右心衰双下肢水肿，经药物控制后缓解；4例患者出现左心衰入院治疗。
4 体会
（1）服用抗风湿药物可引起患者恶心、呕吐、胃痛等胃肠道反应，应在饭间给药或同时给胃舒平3片服用。（2）服洋地黄类强心药物，应在医师指导下用药，服药期间若出现厌食应立即停药，并报告医师。一旦确定洋地黄类药物中毒，应服10%氯化钾溶液10ml，每天3次。若有频发室性早搏，用苯妥英钠0.1g，每天3次肌注或口服。（3）治疗和康复过程中，如出现心力衰竭、严重心律失常、亚急性细菌性心内膜炎（不明原因发热、进行性贫血、血尿、脾大和皮肤出血点，应注意本病发生），动脉栓塞（心房血栓脱落，堵塞脑动脉可引起偏瘫；堵塞肺动脉可引起胸痛、呼吸困难和咯血；堵塞肾动脉可引起血尿等）应及时送院治疗。（4）本病是风湿病的后果，积极预防甲型溶血性链球菌感染，是预防本病的关键。加强体育锻炼，增强机体抗病能力，也有重要的预防作用。积极有效的治疗链球菌感染，如根治扁桃体炎、龋齿和副鼻窦炎等慢性病灶，可预防和减少本病发生。
作者单位：161005 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一医院体检中心