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严重创伤特别是在伴有一定量出血时常引起休克，称为创伤性休克。多见于一些遭受严重损伤的病人，如骨折、挤压伤、大手术等。笔者临床护理48例，报告如下。
1 临床资料
2006年急诊收治的创伤性休克病人48例，其中男28例，女20例；年龄19～67岁，平均43岁；多发性骨折并尿道损伤20例，颅脑损伤并多处骨折15例，骨盆骨折并腹部及其他多处损伤13例。
2 护理
2.1 及早发现休克早期症状 （1）神志与表情：创伤和失血早期，机体代偿功能尚好。病人神志一般清楚，精神紧张或有烦躁、焦虑，随着休克加重，进入失代偿期，病人脑组织供血逐渐减少，缺氧加重，表现为表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝，甚至昏迷，表示病情恶化，因此，要严密观察病人神志与表情。（2）脉搏、血压与脉压差的观察：休克初期，脉搏加快，随着病情的进展，脉搏细速出现心律不齐，休克晚期脉搏微细缓慢，甚至摸不到。血压与脉压差，初期由于代偿性血管收缩，血压可能保持或接近正常。因此，严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。在抢救过程中，每隔15～30min测量血压一次，并做好记录，直至血压稳定后，可减少测量次数。在休克晚期，应每隔5～10min测血压1次，直至稳定。（3）呼吸及尿量监测：大部分休克病人均伴有呼吸频率及幅度代偿增加，当出现呼吸加深加快或变浅不规则，并出现鼻翼扇动，提示病情恶化，应严密观察及时处理。尿量的监测是护理工作中观察、判断肾脏毛细血管灌流量的1项重要指标之一。在挽救中，一律放置导尿管，并每小时测量1次尿量，如每小时尿量少于20ml，说明肾脏血液灌流量不足，提示有休克。如经抢救治疗后每小时尿量恢复至30ml时，为休克缓解的一个重要指标，因此，在抢救的过程中，严格认真监测尿量极为重要。（4）体温：休克病人体温一般偏低，如病人突然体温升高表示有其他感染，要及时报告医师。
2.2 药物治疗的护理 休克病人应用心血管活性药，应从低浓度慢速开始，每5min监测1次血压，待血压稳定后改为每15～30min监测1次，并按药量浓度严格掌握输液滴数，使血压维持在稳定状况。在用药同时严格防止液体外溢，以免造成局部组织坏死。
3 结果
48例患者急诊救治成功，休克得以纠正，病情得到控制，保证了手术的顺利进行。
4 体会
创伤性失血性休克要加强基础护理，休克病人应给予保暖，避免受寒，以免加重休克，当病人体温过低时，应增加室温，增加被服。室温保持在18～20℃，温度太高会增加组织的代谢率，从而增加氧气的消耗量，维持适当的舒适，减少不必要的活动，让病人充分休息。多数创伤性失血病人同时伴有多处损伤，骨折、腹部脏器破裂等，需及时手术止血及清创等。对需手术的病人，应在抗休克的同时，做好必需的术前准备，如青霉素、普鲁卡因、TAT试验，备皮，配血，协助有关辅助诊断，一切护理操作均要快而准确。
作者单位：161005 黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔市第一医院