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【摘要】 目的 探讨非典型流行性出血热临床诊治，总结经验教训。方法 对109例患者，其中29例临床表现不典型进行分析。结果 发热伴胃肠症状为主者10例；低血压休克同时伴有四肢大面积淤斑者5例；剧烈头痛头晕伴呕吐4例；仅表现尿急尿频尿量增多者7例；持续高热1周以上，相对缓脉，脾脏肿大2例；类白血病反应并DIC 1例。原因：（1）思路简单，忽略病史分析；（2）对EHF临床表现多样性认识不足；（3）诊治不仔细。结论 要提高专科诊断率，定向培养专科医师同时强化医师全科知识培训，树立扎实功底和医风。
【关键词】 流行性出血热；非典型；诊断
流行性出血热（EHF）临床以发热、休克、充血、出血性肾衰为主要临床表现。我院自2004年1月1日～2006年4月30日收治出血热病人109例，其中29例临床表现不典型，现报告如下。
1 临床资料
本组29例中，男19例，女10例；年龄14～67岁，平均37.4岁。临床症状：29例患者就诊时有不同程度发热，体温37.9～41℃。其中胃肠症状为主者10例，表现反复恶心、呕吐、持续性腹痛阵发性加重，无明显腹泻；以低血压休克为主，同时伴有四肢皮肤大面积淤斑者5例；剧烈头痛头晕、恶心呕吐4例；仅单纯表现尿急尿量增多者7例（每日尿量达到4500～9000ml）；持续高热1周以上，呈稽留热或不规则热型，呈相对缓脉、脾脏肿大2例；类白血病反应并DIC 1例。
检查：血常规检查29例中均有不同程度血小板降低（0～78）×109/L,血异型淋巴细胞1%～2%,尿蛋白（+）～（++++）,血BUN升高者24例（7.8～31mmoL/L）,Cr升高者24例（141～705μmoL/L）,谷丙转氨酶升高者27例（68～690u/L）,血清特异性抗体29例均阳性。 29例均予卧床休息，给予抗病毒治疗同时，根据情况不同给予补液、强心、利尿、扩血管、升压、预防出血、预防心肺并发症等对症和支持疗法，其中因顽固性低血压休克并DIC死亡1例，并发ARDS死亡3例，其余均临床治愈。
2 讨论
EHF是汉坦病毒引起的一种传染病，主要有呼吸、接触、消化道、母婴、虫媒方式传播。典型的EHF多有五期经过，临床易诊治。近几年因疫苗广泛接种，人体免疫力增强，侵犯机体的病毒变异，所以非典型病例增多。但亦有少数病例可能因病毒力极强，加之机体免疫力低下或是漏做预防接种等原因导致起病凶险，出现发热期、低血压休克期、少尿期或三期重叠，病情危重，应予重视。如笔者收治1例类白血病反应患者，发病急，体温39.5℃，皮肤广泛出血和淤斑，门诊查白细胞111.6×109/L，异淋12%，可见大量幼稚细胞。以“白血病”收血液内科，因观察1天后患者烦躁不安，血压不升，方会诊转感染内科，确诊为EHF危重型，因失去救治良机而最后因顽固性低血压并DIC临床死亡，确是一教训。故对于非典型EHF要高度重视，凡发热、血小板急剧减少、尿蛋白阳性、有出血淤斑、多器官功能损害者，应尽早行病原学和特异性抗体检测。
作者单位：432500 湖北云梦，云梦县城关医院